МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Послеоперационный уход после первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

а) Ранний послеоперационный период:
• Реабилитация начинается в послеоперационной палате. Колено должно быть полностью разогнуто, для чего под пятку подкладывается валик (не под колено!)
• Для уменьшения послеоперационного выпота (что нормально) в полость сустава используется лед или другие формы местного охлаждения
• Если одновременно с реконструкцией ПКС не выполнялся шов мениска, полная нагрузка на ногу допускается сразу по мере ее переносимости. Костыли обычно используются в первые 1-2 недели после операции до тех пор, пока пациент не восстановит способность ходить без хромоты

б) Физиотерапия:
• Стандартная физиотерапия начинается через 2-3 дня после операции
• Ранние физиотерапевтические мероприятия направлены на купирование выпота в полость сустава, увеличение объема движений и нагрузки на ногу, тренировку четырехглавой мышцы
• Силовые тренировки включают в первую очередь упражнения с закрытой кинетической цепью
• К 12 неделе после операции большинство хирургов разрешают усиливать физическое нагрузки с постепенным возвращением к занятиям спортом. Однако настоящие спортивные нагрузки, связанные с бегом и прыжками, обычно разрешаются не ранее 4-6 месяцев после операции

в) Возвращение к занятиям спортом:
• Возвращение к занятиям спортом обычно происходит не ранее шести месяцев после операции, хотя некоторые хирурги предпочитают более агрессивные программы реабилитации и более ранее возвращение к занятиям спортом
• Пациентам с ВТВ-реконструкциями обычно разрешают вернуться к занятиям спортом раньше, чем пациентам, которым пластика выполнена с использованием ST- или аллотрансплантата
• Критерием возвращения к спортивным нагрузкам является полный безболезненный объем движений в коленном суставе, отсутствие нестабильности в тесте Лахмана и восстановление силы четырехглавой мышцы по меньшей мере до 85% по сравнению со здоровой стороной

г) Осложнения:
• Перелом надколенника при использовании ВТВ-трансплантата
• Повреждение ST-аутотрансплантата, которое чаще всего встречается на сроках 6-8 недель после операции
• Лучшей профилактикой контрактуры сустава являются отсрочка оперативного вмешательства до полного восстановления объема движений в коленном суставе и максимально раннее начало движений в раннем послеоперационном периоде. Если к 6 неделям после операции объем движений не будет восстановлен, может быть показан адгезиолизис и редрессация в условиях анестезии
• Рецидив нестабильности коленного сустава чаще всего связан с неправильным размещением костных каналов или гиподиагностикой сопутствующего повреждения ЗКС.

д) Нюансы реабилитации:
• Восстановление полного разгибания коленного сустава является первоочередной задачей в раннем послеоперационном периоде (уже в послеоперационной палате под пяточную кость и ни в коем случае не под колено должен быть подложен валик)
• Эксцентричные силовые упражнения через три недели после операции позволяют быстро восстановить тонус передней и задней групп мышц бедра

е) Ошибки реабилитации:
• Избегайте низкоамплитудных (0-30°) упражнений для четырехглавой мышцы в раннем послеоперационном периоде
• Отсутствие полного разгибания коленного сустава на ранней стадии реабилитационного процесса ведет к неудовлетворительному результату хирургического вмешательства

ж) Спорные вопросы реабилитации:
• Использование брейса в послеоперационном периоде все еще остается предметов споров. Его использование возможно в раннем послеоперационном периоде и позднее, в период возвращения к физическим нагрузкам

з) Список использованной литературы:
1. Goldsmith МТ, Jansson KS, Smith SD, Engebretsen L, LaPrade RF, Wijdicks CA: Biomechanical comparison of anatomic single-bundle and double-bundle anterior cruciate ligament reconstructions: an in vitro study, Am J Sports Med 41:1595-1604, 2013 (В этом исследовании авторы, сравнив анатомические однопучковую и двухпучковую реконструкции ПКС, не выявили значимых различий в переднем смещении большеберцовой кости).
2. Jordan SS, DeFrate LE, Nha KW, Papannagari R, Gill TJ, Li G: The in vivo kinematics of the anteromedial and posterolateral bundles of the anterior cruciate ligament during weight-bearing knee flexion, Am J Sports Med 34:547-554, 2007 (На примере добровольцев со здоровыми коленными суставами был изучен вопрос о том, какую роль играет каждый пучок ПКС в нормальном коленном суставе. Оба пучка ПКС удлинялись при небольших углах сгибания и далее укорачивались при увеличении угла сгибания коленного сустава).
3. Murawski CD, van Eck CF, Irrgang JJ, Tashman S, Fu FH: Operative treatment of primary anterior cruciate ligament rupture in adults, J Bone Joint Surg Am 96:685-694, 2014 (В этой обзорной статье рассматриваются показания, варианты и результаты хирургического лечения первичных повреждений ПКС у взрослых).
4. Pallis М, Svoboda SJ, Cameron KL, Owens BD: Survival comparison of allograft and autograft anterior cruciate ligament reconstruction at the United States Military Academy, Am J Sports Med 40:1242-1246, 2012 (В этом проспективном когортном исследовании авторы выяснили, что аллопластика ПКС значительно чаще оказывается клинически несостоятельной по сравнению с аутопластикой. На основании полученных данных авторы пришли к выводу, что у молодых физических активных людей методом выбора при повреждении ПКС должна быть аутопластика).
5. Zantop Т, Herbort М, Raschke MJ, Fu FH, Petersen W: The role of the anteromedial and posterolateral bundles of the anterior cruciate ligament in anterior tibial translation and internal rotation, Am J Sports Med 35:223-227, 2007 (В этом биомеханическом лабораторном исследовании авторы поставили себе задачу оценить роль по отдельности каждого из пучков ПКС. Пересечение переднемедиального пучка увеличивало переднезаднее смещение в положении сгибания между 60 и 90°, тогда как пересечение заднелатерального пучка увеличивало это смещение при сгибании только до 30°. Оба пучка играют важную роль в обеспечении ротационной стабильности коленного сустава).
6. Zantop Т, Wellmann М, Fu FH, Petersen W: Tunnel positioning of anteromedial and posterolateral bundles in anatomic anterior cruciate ligament reconstruction: anatomic and radiographic findings, Am J Sports Med 36:65-72, 2008 (В этом исследовании авторы рассматривают анатомию бедренного и большеберцового прикрепления ПКС, описывают анатомические ориентиры и характеристики двух пучков этой связки).

- Также рекомендуем "Показания, подготовка к ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.3.2020

Оглавление темы "Операции на коленном суставе.":
  1. Выбор трансплантата и техника фиксации связки коленного сустава
  2. Показания, подготовка к первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  3. Доступ, техника первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  4. Послеоперационный уход после первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  5. Показания, подготовка к ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  6. Доступ, техника ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  7. Послеоперационный уход после ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  8. Показания, подготовка к операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей
  9. Доступ, техника операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей
  10. Послеоперационный уход после операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.