МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Послеоперационный уход после операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей

Послеоперационное ведение и ожидаемые исходы:

а) Пациентам, которым выполнена фиксация межмыщелкового возвышения, рекомендуется ограничить физическую активность до шести недель

б) Протокол реабилитации после реконструкции ПКС аналогичен таковому у взрослых пациентов

в) Пациенты детского возраста по сравнению со взрослыми обычно в меньшей степени нуждаются в наблюдении при реабилитационных мероприятиях, однако в раннем послеоперационном периоде их необходимо ограничить от чрезмерной активности

г) При правильной реабилитации дети возвращаются к предоперационному уровню спортивных нагрузок и показывают отличные функциональные результаты лечения.

д) Нюансы послеоперационного ведения:
• Некоторые авторы рекомендуют выполнять рентгенографию в раннем послеоперационном периоде, MPT через шесть месяцев и рентгенографию конечностей целиком с захватом тазобедренных и голеностопных суставов через год после операции для выявления возможных нарушений со стороны ростковых зон
• Пациенты должны регулярно осматриваться в динамике вплоть до завершения созревания скелета
• Следует избегать длительной иммобилизации, особенно в положении сгибания

Список использованной литературы:
1. Anderson AF: Transepiphyseal replacement of the anterior cruciate ligament using quadruple hamstring grafts in skeletally immature patients, J Bone Joint Surg Am 86:201-209, 2004 (Автор провел 12 реконструкций ПКС у детей в среднем возрасте 13 лет с использованием сложенного вчетверо трансплантата из аутосухожилий нежной и полусухожильной мышц. Он применил полностью эпифизарную технику с подвешивающей фиксацией на бедре и анкерным винтом на голени. Средний результат по субъективной оценочной шкале International Knee Documentation Committee после операции составил 96,5, и разница в функции между оперированной и здоровой конечностью оказалась минимальной).
2. Hui С, Roe J, Ferguson D, Waller A, Salmon L, Pinczewski L: Outcome of anatomic transphyseal anterior cruciate ligament reconstruction in Tanner stage 1 and 2 patients with open physes, Am J Sports Med 40:1093-1098, 2012 (Авторы выполнили полностью артроскопическую трансфизарную анатомическую однопучковую реконструкцию ПКС 16 пациентам 1-2 стадии зрелости по Таннеру и оценили результаты лечения в среднем через два года операции, отметив при этом отличный клинический эффект и высокие уровни возвращения к желаемому уровню физической активности. Каких-либо нарушений роста костей у пациентов в этом исследовании авторы не выявили).
3. Kocher MS, Garg S, Michell LJ: Physeal sparing reconstruction of the anterior cruciate ligament in skeletally immature prepubescent children and adolescents, J Bone Joint Surg Am 87:2371-2379, 2005 (Авторы применили экстрафизарную технику реконструкции ПКС с использованием трансплантата из ПБ тракта у 44 пациентов препубертатного возраста и подростков с незрелой костной системой и отметили отличные функциональные результаты, низкий уровень ревизионных вмешательств и минимальный риск в отношении нарушения роста костей).
4. Lawrence JT, Bowers AL, Belding J, Cody SR, Ganley TJ: All-epiphyseal anterior cruciate ligament reconstruction in skeletally immature patients, Clin Orthop Relat Res 468:1971-1977, 2010 (Авторы описали технику полностью эпифизарной реконструкции ПКС у пациентов препубертатного возраста с незрелой костной системой. Для подтверждения точности формирования эпифизарных бедренного и тибиального каналов использовалась интраоперационная компьютерная томография с Зй-реконструкцией. У всех троих пациентов восстановлена стабильность коленного сустава (оценивалась с помощью теста Лахмана и аппарата КТ-1000) без нарушения роста костей. У всех пациентов был полный объем движений в коленном суставе и симметричная сила мышц-сгибателей и разгибателей коленного сустава. Все пациенты вернулись к занятиям спортом с использованием индивидуально изготовленных фиксирующих брейсов).
5. McCarthy ММ, Graziano J, Green DW, Cordasco FA: All-epiphyseal, all-inside anterior cruciate ligament reconstruction technique for skeletally immature patients, ArthroscTech 1:1—9, 2012 (Авторы описали собственную технику all-inside трансэпифизарной реконструкции ПКС у пациентов 1, 2 и 3 стадии физиологической зрелости по Таннеру с использованием вчетверо сложенного ST-аутотрансплантата. Фиксация трансплантата со стороны бедренной и большеберцовой костей осуществлялась с использованием подвершивающих техник в связи с ненадежностью интерферентной фиксации в эпифизарной кости. У двух пациентов, у которых использована all-inside полностью эпифизарная реконструкция и собственный протокол послеоперационной реабилитации, отмечены отличные результаты).
6. Nawabi DH, Jones KJ, Lurie В, Potter HG, Green DW, Cordasco FA: All-inside, physeal-sparing anterior cruciate ligament reconstruction does not significantly compromise the physis in skeletally immature athletes: a postoperative physical magnetic resonance imaging analysis, Am J Sports Med 42:2933-2940, 2014 (Авторы провели проспективную оценку результатов all-inside реконструкции ПКС у 23 пациентов с незрелой костной системой. Средний костный возраст пациентов составил 13,2 года. 15 пациентам выполнена полностью эпифизарная реконструкция, 8 пациентам— частично трансфизарная реконструкция с сохранением бедренной зоны роста и пересечением большеберцовой зоны роста. Через 6 и 12 месяцев после операции для оценки состояния трансплантата, зон роста, диагностики нарушений роста, угловой деформации и разницы в длине конечностей выполнялись МРТ в режиме 3D FS SGRE и полноразмерные рентгенограммы конечностей. Полученные данные позволяют считать all-inside реконструкцию ПКС безопасной техникой (в краткосрочной перспективе) у пациентов с незрелой костной системой. МРТ выявила лишь минимальные изменения ростковых зон, которые оказались гораздо ниже пределов, по достижении которых, согласно данным литературы, наступает прекращение роста кости).
7. Nelson J, Miller MD: Distal femoral physeal implications of an anatomic ACL reconstruction in a skeletally immature soccer player: a case report, J Bone Joint Surg 93:1-4, 2011 (Авторы описали клинической случай 15-летнего футболиста, которому выполнена анатомическая реконструкция ПКС. Авторы попытались выполнить анатомическую однопучковую реконструкцию ПКС с использованием дополнительного медиального порта и аутотрансплантата из сухожилий нежной и полусухожильной мышц. Флюороскопический контроль положения спицы с ушком, введенной через дальнемедиальный порт в анатомический центр бедренного футпринта, подтвердил подозрение авторов, что горизонтальная траектория спицы приведет к значимому повреждению латеральной части дистальной ростковой зоны бедра. В результате авторы отказались от этой техники и выполнили полностью эпифизарную реконструкцию с использование двух доступов. Этой первый случай в литературе, когда не рекомендуется использовать дальнемедиальный дополнительный артроскопический порт для формирования бедренного канала во избежание повреждения дистальной ростковой зоны бедра).

- Вернуться в раздел "Травматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.3.2020

Оглавление темы "Операции на коленном суставе.":
  1. Выбор трансплантата и техника фиксации связки коленного сустава
  2. Показания, подготовка к первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  3. Доступ, техника первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  4. Послеоперационный уход после первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  5. Показания, подготовка к ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  6. Доступ, техника ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  7. Послеоперационный уход после ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  8. Показания, подготовка к операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей
  9. Доступ, техника операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей
  10. Послеоперационный уход после операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.