МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Показания, подготовка к ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

Показания:

а) Аналогичны показаниям к первичной реконструкции передней крестообразной связки, рассмотренной в предыдущей главе

б) Дополнительно при выборе показаний к ревизионной реконструкции ПКС необходимо удостовериться, что имеющиеся у пациента симптомы (нестабильность, не боль) значительно отражаются на качестве его жизни

в) Спорные вопросы:
• Ревизионная реконструкция ПКС характеризуется более высокой частотой несостоятельности и более низкой частотой возвращения к занятиям спортом по сравнению с первичной реконструкцией ПКС, поэтому и показания к этим операциям не совсем одинаковые
• Если одноэтапная ревизия ПКС может быть сопряжена с субоптимальным выбором трансплантата, размещением костных каналов, фиксацией трансплантата или нарушением его приживления, предпочтение следует отдавать двухэтапной ревизии

г) Технические вопросы:
• Определите причины несостоятельной реконструкции ПКС. Исключите другие изменения коленного сустава, например, сопутствующие повреждения (задненаружного угла) или механическую деформацию коленного сустава
• Избегайте «повторного использования» старых трансплантатов. По возможности отдавайте предпочтение аутотрансплантатам
• При планировании операции учитывайте уже использованные варианты фиксации и новые варианты. Прочная фиксация трансплантата и дополнительная его фиксация при необходимости являются залогом успешной ревизионной реконструкции ПКС
• Если остеолиз старых костных каналов превышает 14 мм либо если предполагаемые ревизионные каналы будут находиться в пределах границ старых каналов, лучше отдавать предпочтение двухэтапным операциям
• Реконструкция ПКС сама по себе не всегда позволяет устранить ротационную нестабильность, и в таких случаях может быть показана внесуставная реконструкция

Обследование и лучевая диагностика перед ревизионной реконструкцией передней крестообразной связки

а) Обследование и лучевая диагностика аналогичны таковым при первичной реконструкции ПКС:
• Неустранение вероятной причины несостоятельной первичной реконструкции ПКС значительно увеличивает риск рецидива несостоятельности вновь: техника? Фиксация? Новая травма? Деформация? Интеграция трансплантата?
• Спросите у пациента, доверяет ли он своему коленному суставу (нестабильность нередко бывает трудно описать словами)
• При обследовании следует обращать внимание на такие моменты, как кожные рубцы после ранее перенесенных вмешательств, объем движений в коленном суставе, наличие симптома сдвига точки опоры (при вертикальном расположении трансплантата тест Лахмана может быть нормальным, а ротационная нестабильность будет сохраняться)
• Не сбрасывайте со счетов возможность инфекции: лабораторные изменения, пункция по показаниям

б) Дополнительное обследование в случаях ревизий ПКС может включать:
• Рентгенографию в боковой проекции в положении переразгибания:
- На рис. 1 представлена рентгенограмма в боковой проекции: отмечается слишком переднее размещение бедренного и большеберцового каналов
- Линии, являющиеся продолжением большеберцового канала, должны располагаться позади линии Blumensaat, в противном случае канал располагается слишком сильно кпереди
• Стресс-рентгенограммы с варусной или вальгусной нагрузкой: если есть сомнения относительно состоятельности коллатеральных связок коленного сустава
• Рентгенография нижней конечностей на длинной кассете: оценка механической оси конечности, коррекция которой может потребовать выполнения остеотомии
• Сцинтиграфия: признаки перегрузки того или иного отдела коленного сустава
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): диагностика таких проблем, как слишком переднее размещение большеберцового канала или несостоятельность трансплантата ПКС (рис. 2). Помните, что наличие коллагена на МРТ не означает, что эта ткань состоятельная в функциональном отношени
• Компьютерная томография: позволяет выявить остеолиз костного канала (рис. 3), который может потребовать отдельного внимания во время ревизионного вмешательства.

Показания, подготовка к ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
Показания, подготовка к ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

Хирургическая анатомия:
а) Аналогична первичной реконструкции ПКС, однако при этом необходимо принимать во внимание следующие моменты:
• Изменение анатомии вследствие ранее перенесенных хирургических вмешательств
• Ранее использованные фиксаторы (постоянные или биоабсорбируемые) и возможный остеолиз костных каналов
• Фиксированный передний подвывих большеберцовой кости при несостоятельной реконструкции ПКС.

Положение пациента:
а) Укладка пациента аналогична первичной реконструкции ПКС: пациент укладывается в положение на спине, конечность фиксируется ногодержателем либо с помощью бокового упора
б) Если необходима дополнительная мобилизация тканей или удаление металлоконструкций, лучше отдать предпочтение боковому упору

- Также рекомендуем "Доступ, техника ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.3.2020

Оглавление темы "Операции на коленном суставе.":
  1. Выбор трансплантата и техника фиксации связки коленного сустава
  2. Показания, подготовка к первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  3. Доступ, техника первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  4. Послеоперационный уход после первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  5. Показания, подготовка к ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  6. Доступ, техника ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  7. Послеоперационный уход после ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  8. Показания, подготовка к операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей
  9. Доступ, техника операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей
  10. Послеоперационный уход после операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.