МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Показания, подготовка к первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

Показания:

а) Острый/подострый разрыв передней крестообразной связки (ПКС)

б) Недостаточность ПКС с клинически значимой нестабильностью коленного сустава (колено подворачивается или «вылетает»)

в) Физически активный/физиологически молодой пациент

г) Клинически значимая нестабильность/подвывихи коленного сустава

д) Способность и желание пациента следовать требованиям программы послеоперационной реабилитации

е) Ошибки при выборе показаний:
• Мапопредсказуемый/неоптимальный результат операции в условиях выраженного дегенеративного поражения коленного сустава
• Множественная связочная нестабильность (включая задненаружный угол и ЗКС)
• Свежий вывих надколенника, клинически напоминающий повреждение ПКС
• Разрыв мениска типа «ручка лейки» с дислокацией может формировать «конечную псевдоточку» при проведении теста Лахмана, а также механически препятствовать полному разгибанию коленного сустава
• Операцию целесообразно отсрочить до купирования синовита, нормализации объема движений (особенно восстановления полного разгибания) и восстановления функции четырехглавой мышцы

Обследование перед первичной реконструкцией передней крестообразной связки (ПКС):

а) Общие принципы клинического обследования коленного сустава рассмотрены в первой главе

б) Операцию имеет смысл отложить до нормализации объема движений в коленном суставе, восстановления тонуса четырехглавой мышцы и купирования синовита:
• Сопутствующий разрыв мениска с его дислокацией может вызвать механическую блокаду коленного сустава и требует неотложного хирургического лечения

в) Тесты, используемые для оценки состояния ПКС:

• Тест Лахмана:
- «Золотой» стандарт диагностики недостаточности ПКС
- Пациент должен быть расслаблен, коленный сустав согнут до 20-30° (под колено можно поместить валик). В этом положении исследующий старается сместить большеберцовую кость пациента вперед (рис. 1, А). При исследовании необходимо сравнивать оба коленных сустава

• Тест сдвига точки опоры:
- К коленному суставу прикладывается вальгусная нагрузка и выполняется его сгибание и разгибание. При поврежденной ПКС появляется ротационная нестабильность большеберцовой кости (рис. 1, Б)
- Выполнить этот тест бывает достаточно непросто, особенно более одного раза, что связано с возникающими у пациента дискомфортными ощущениями

• Диагностика сопутствующих повреждений, особенно задненаружного угла (асимметрия наружной ротации в циферблатном тесте в положении сгибания 30°)

Показания, подготовка к первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

Лучевая диагностика перед первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС)

Стандартная рентгенография:

а) Рентгенография стоя в положении сгибания в заднепередней проекции: позволяет оценить выраженность дегенеративных изменений и хорошо визуализирует межмыщелковую вырезку:

• Перелом Segond/симптом латеральной капсулы: отрывной перелом в области прикрепления латеральной капсулы коленного сустава (переднелатеральной связки) к латеральному плато большеберцовой кости является основанием подозревать наличие повреждения ПКС (рис. 2)

б) Рентгенография в боковой проекции: выполняется пациентам, уже перенесшим ранее реконструкцию ПКС, в положении полного разгибания коленного сустава для оценки импинджмента большеберцового канала

• Также на рентгенограмме в боковой проекции могут быть признаки выпота в полость коленного сустава

в) Проекция «восход надколенника»: позволяет диагностировать дегенеративные изменения бедренно-надколенникового сочленения, являющиеся противопоказанием к использованию ВТВ-трансплантата

г) Рентгенография нижних конечностей целиком на длинной кассете с захватом тазобедренных и голеностопных суставов назначается при подозрении на изменение механической оси коленного сустава

Показания, подготовка к первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

Магнитно-резонансная томография:
а) Диагностика сопутствующих повреждений
б) Состояние других связок коленного сустава
в) Вывих надколенника
г) Мениски
д) Состояние суставного хряща
е) Типичная картина трабекулярного микроперелома (внутрикостного кровоизлияния) встречается в 50-60% повреждений ПКС и характеризуется изменениями в крайне-латеральной зоне центральной части латерального мыщелка бедра и в заднелатеральной части плато большеберцовой кости (рис. 3).

Ошибки анатомической реконструкции:
• При выборе ориентации трансплантата не забывайте, что большинство реконструкций ПКС выполняется в положении сгибания коленного сустава 90°.

Хирургическая анатомия:

а) В последнее время все больше внимания уделяется анатомической реконструкции ПКС

б) Основной причиной несостоятельной реконструкции ПКС является неправильное позиционирование костных каналов

Показания, подготовка к первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

в) ПКС состоит из переднемедиального (ПМ, сильней натягивается в положении сгибания) и заднелатерального (ЗЛ, сильней натягивается в положении разгибания) пучков. Длина связки составляет примерно 33 мм, а диаметр —11 мм (рис. 4)

г) Бедренное прикрепление ПКС (футпринт) находится в области заднемедиальной стенки наружного мыщелка бедра кзади от латерального межмыщелкового гребешка. Пучки разделены латеральным разделяющим гребешком

д) Тибиальный футпринт располагается между бугорками межмыщелкового возвышения рядом с передним рогом наружного мениска.

- Также рекомендуем "Доступ, техника первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.3.2020

Оглавление темы "Операции на коленном суставе.":
  1. Выбор трансплантата и техника фиксации связки коленного сустава
  2. Показания, подготовка к первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  3. Доступ, техника первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  4. Послеоперационный уход после первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  5. Показания, подготовка к ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  6. Доступ, техника ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  7. Послеоперационный уход после ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  8. Показания, подготовка к операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей
  9. Доступ, техника операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей
  10. Послеоперационный уход после операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.