МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Показания, подготовка к операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей

Показания:

а) У детей повреждения передней крестообразной связки (ПКС) встречаются как в виде отрывов межмыщелкового возвышения, так и в виде разрывов связки на протяжении:
• Переломы межмыщелкового возвышения обычно встречаются в более раннем возрасте (<12 лет)
• Разрывы на протяжении чаще происходят у детей старшего возраста, однако могут встречаться и в более раннем возрасте

б) Переломы межмыщелкового возвышения лечатся консервативно путем иммобилизации коленного сустава в положении разгибания только при условии, что в этом положении достигается репозиция перелома:
• Классификация этих переломов основана на степени их смещения (рис. 1):
- Тип 1 —переломы без смещения или с минимальным смещением
- Тип 2 — передняя 1/3-1/2 фрагмента смещена, задняя — интактна
- Тип 3 — смещение всего фрагмента целиком
- Тип 4 — смещение фрагмента и его раздробление
• При повреждениях более высокой степени тяжести репозиция без хирургического вмешательства маловероятна
• Репозиции межмыщелкового возвышения нередко препятствует передний рог внутреннего мениска

Показания, подготовка к операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей

в) Ранее считалось, что разрывы ПКС на протяжении являются редкими для детского возраста повреждениями, однако с увеличением числа организованно занимающихся спортом детей и круглогодичных тренировок число этих повреждений также резко возросло:
• Для восстановления стабильности коленного сустава и предотвращения прогрессирующего повреждения менисков и/или суставного хряща в таких случаях показана ранняя реконструкция ПКС

г) Ошибки при выборе показаний:
• Стратегии лечения повреждений ПКС у детей постепенно развиваются, однако четких клинических рекомендаций на этот счет до сих не существует
• Консервативное лечение может выглядеть заманчивым и оправдываться высокими репаративными возможностями детского организма и стремлением избежать повреждения ростковой зоны, однако в многочисленных исследованиях показано, что клинические результаты такого лечения неудовлетворительные
• Выбор тактики лечения до сих пор остается предметов оживленных дебатов, что опять же связано с рисками повреждения ростковой зоны и нарушения роста кости

д) Варианты лечения:
1. Переломы межмыщелкового возвышения:
• Любые шовные варианты фиксации
• Фиксация винтом
• Комбинированная фиксация швами и винтом
2. Разрывы ПКС на протяжении (рис. 6):
• Анатомичная однопучковая реконструкция ПКС из двух доступов с сохранением бедренной ростковой зоны:
Формирование бедренного канала только в пределах эпифиза (полностью эпифизарная техника)
• Бедренная техника «из-за угла»
• Реконструкция с использованием лоскута из подвздошно-большеберцового тракта (вне ростковой зоны)
• Полностью эпифизарная реконструкция
• «Взрослый» вариант реконструкции с формированием вертикальных костных каналов и использованием мягкотканных трансплантатов в старшем подростковом возрасте.

Показания, подготовка к операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей

Обследование и лучевая диагностика перед операций по поводу повреждения передней крестообразной связки у ребенка:

а) При сборе анамнеза необходимо максимально подробно уточнить всю возможную информацию, позволяющую оценить, сколько еще ребенок будет расти. Эта информация включает оценку роста родителей, братьев и сестер, сроки последнего скачка роста, стадию созревания по шкале Таннера и возраст начала месячных у девочек

б) В ходе первичного обследования ребенка необходимо исключить другие сопутствующие травмы костно-мышечной системы

в) Обследование коленного сустава аналогично таковому у взрослых пациентов и включает осмотр коленного сустава на предмет свежего гемартроза, тест Лахма-на, тест переднего выдвижного ящика в положении сгибания 90°, тест смещения точки опоры:
• Также необходимо оценить зрелость костной системы, исключить системную гипермобильность суставов, разницу в длине конечностей, клинически выраженные деформации и оценить состояние тазобедренных суставов

г) Переломы межмыщелкового возвышения видны на стандартных рентгенограммах в прямой (рис. 2, А) и боковой (рис. 2, Б) проекциях
• Наличие на рентгенограммах признаков перелома Segond позволяет заподозрить повреждение ПКС на протяжении

д) Магнитно-резонансная томография (МРТ) остается наиболее чувствительным и специфичным методом диагностики разрывов ПКС у детей (рис. 3)

Показания, подготовка к операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей
Показания, подготовка к операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей

е) Дополнительные рентгенологические обследования, используемые при реконструкциях ПКС у детей, включают:
• Рентгенографию обеих нижних конечностей целиком с захватом тазобедренных и голеностопных суставов для выявления даже минимальной разницы в длине конечностей или угловой деформации (рис. 4)
• Рентгенография левой кисти в заднепередней проекции для оценки зрелости костной системы
• Рентгенографию противоположного коленного сустава
• Рентгенографию тазобедренных суставов/таза
• Стресс-рентгенографию при выявлении клинических признаков варусной или вальгусной нестабильности коленного сустава.

ж) Основной проблемой при любой детской травме коленного сустава является ростковая зона. На рис. 5 представлены боковая (рис. 5, А) и срединно-сагиттальная (рис. 5, Б) рентгенограммы нормальных ростковых зон дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости:
• Дистальная ростковая зона бедренной кости обеспечивает до 70% роста бедренной кости в длину и 37% роста нижней конечности в целом, дистальная ростковая зона большеберцовой кости — до 55% роста большеберцовой кости в длину и 25% роста нижней конечности в целом
• Также при планировании траектории введения металлоконструкций необходимо помнить, что дистальная ростковая зона бедренной кости по медиальной и латеральной поверхности бедра изгибается в проксимальном направлении.

Показания, подготовка к операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей
Показания, подготовка к операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей

Хирургическая анатомия:
- Аналогична реконструкциям ПКС у взрослых пациентов
- Особое внимание должно уделяться локализации и ширине ростковых зон
- Известно, что нарушение роста кости вероятно только при повреждении не менее 6-7% общей площади ростковой зоны.

Положение пациента:
- Аналогично реконструкции ПКС у взрослых.

- Также рекомендуем "Доступ, техника операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.3.2020

Оглавление темы "Операции на коленном суставе.":
  1. Выбор трансплантата и техника фиксации связки коленного сустава
  2. Показания, подготовка к первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  3. Доступ, техника первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  4. Послеоперационный уход после первичной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  5. Показания, подготовка к ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  6. Доступ, техника ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  7. Послеоперационный уход после ревизионной реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава
  8. Показания, подготовка к операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей
  9. Доступ, техника операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей
  10. Послеоперационный уход после операции при повреждении передней крестообразной связки (ПКС) у детей
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: