Уход после операции открытой репозиции и внутренней фиксации проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- После операции стопа фиксируется шиной, гипсовой повязкой или регулируемым ортезом, и нагрузка в течение первых четырех недель исключается
- В течение следующих 3-4 недель пациенты продолжают ходить в регулируемом ортезе и постепенно увеличивают нагрузку на стопу
- При наличии рентгенологических признаков сращения пациенты могут ходить в обычной обуви и полностью нагружать стопу
- В случаях замедленной консолидации следует подумать о внешней стимуляции регенерации
- Занятия спортом исключаются до полного исчезновения болевых ощущений в зоне перелома и появления четких рентгенологических признаков сращения (примерно 10-12 недель)
- На рис. 12 представлены рентгенограммы в прямой (рис. 12, А), косой (рис. 12, Б) и боковой (рис. 12, В) проекциях консолидированного перелома пятой плюсневой кости через четыре месяца после операции
Нюансы послеоперационного ведения:
• Для ограничения тяги малоберцовых сухожилий и латеральной части подошвенной фасции на основание пятой плюсневой кости рекомендуется фиксация стопы и голеностопного сустава (шиной или ортезом) не менее шести недель
• Определенную популярность у хирургов, занимающихся лечением этой патологии, особенно в ревизионных случаях, приобрели специализированные пластинки для фиксации основания пятой плюсневой кости
Ошибки послеоперационного ведения:
• Не увеличивайте нагрузку на стопу и не рекомендуйте возвращение к физической активности до появления четких рентгенологических признаков консолидации
Рисунок 12
б) Список использованной литературы:
Chuckpaiwong В, Queen RM, Easley ME, Nunley JA. Distinguishing Jones and proximal diaphyseal fractures of the fifth metatarsal. Clin Orthop Relat Res 2008;466:1966-70.
Huh J, Glisson RR, Matsumoto T, Easley ME. Biomechanical comparison of intramedullary screw versus low-profile plate fixation of a Jones fracture. Foot Ankle Int 2015;37(4):411-8.
Lareau CR, Hsu AR, Anderson RB. Return to play in National Football League players after operative Jones fracture treatment. Foot Ankle Int 2016;37(1 ):8—16.
Nunley JA. Fractures of the base of the fifth metatarsal: the Jones fracture. Orthop Clin North Am 2001;32:171-80.
Ochenjele G, Ho B, Switaj PJ, Fuchs D, Goyal N, Kadakia AR. Radiographic study of the fifth metatarsal for optimal intramedullary screw fixation of Jones fracture. Foot Ankle Int 2015;36(3):293-301.
Porter DA, Rund AM, Dobslaw R, Duncan M. Comparison of 4.5- and 5.5-mm cannulated stainless steel screws for fifth metatarsal Jones fracture fixation. Foot Ankle Int 2009;30:27-33.
Portland G, Kelikian A, Kodros S. Acute surgical management of Jones fractures. Foot Ankle Int 2003;24:829-33.
Sides SD, Fetter NL, Glisson R, Nunley JA. Bending stiffness and pull-out strength of tapered, variable pitch screws, and 6.5-mm cancellous screws in acute Jones fractures. Foot Ankle Int 2006;27:821-5. (Рекомендации I степени, IV/V уровень доказательности).
