МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 
Содержание темы:
  1. Показания для операции
  2. Техника, этапы операции
  3. Уход после операции, ее результаты и список литературы

Показания для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов ладьевидной, кубовидной костей

а) Показания:
- Травмы таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного сустава (сустава Шопара) — это тяжелые повреждения, обычно вследствие форсированного отведения стопы на уровне таранно-ладьевидного сустава и возникающего на этом фоне компрессирующего усилия на уровне латеральной колонны стопы, в результате чего создается эффект, напоминающий раскалывание ореха специально предназначенными для этого щипцами
- Для точной оценки характера повреждения и состояния суставных поверхностей необходимо тщательное клиническое и рентгенологическое обследование, включающее компьютерную томографию
- На тактику лечения этих повреждений влияют такие важные находки, как подвывих сустава, ступенеобразная деформация суставной поверхности, потеря длины латеральной колонны стопы и наличие небольших отрывных переломов
- Лечение этих непростых повреждений заключается в максимально полном и анатомичном восстановлении медиальной и латеральной колонн стопы
- Залогом успешного результата лечения является репозиция и восстановление суставных поверхностей таранно-ладьевидного, ладьевидно-клиновидного, пяточно-клиновидного и кубовидно-плюсневого суставов

Ошибки при выборе показаний:
• Важным моментом в лечении травм среднего отдела стопы является оценка состояния мягких тканей в области повреждения. Все вывихи стопы ввиду высокого риска некроза мягких тканей необходимо устранять в экстренном порядке
• Важно сохранение подвижности на уровне кубовидно-плюсневого сустава, что необходимо для восстановления нормальной функции стопы
• Все повреждения сустава Шопара требует самого внимательного отношения, поскольку дегенеративные посттравматические изменения этого сустава могут в значительной степени нарушать функцию стопы, а эффективных «операций спасения» при артрозе кубовидно-плюсневого сустава вообще не существует

Спорные моменты:
• Роль первичного артродеза в лечении переломовывихов в суставе Шопара точно не определена
• Первичный артродез может быть показан при тяжелых оскольчатых переломах или тяжелых повреждениях со значительным дефицитом костной ткани

Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов ладьевидной, кубовидной костей
Рисунок 1
Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов ладьевидной, кубовидной костей
Рисунок 2
Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов ладьевидной, кубовидной костей
Рисунок 3

б) Обследование и лучевая диагностика:
- Рентгенологическое обследование включает рентгенограммы в прямой (рис. 1, А), косой (рис. 1, Б) и боковой (рис. 1, В) проекциях травмированной и здоровой стопы. Сравнение со здоровой стопой позволяет оценить нормальную анатомию медиальной и латеральной колонн стопы
- Особое внимание при интерпретации рентгенограмм следует уделить анатомии медиальной колонны и кубовидно|плюсневого сустава. Низкое качество рентгенограмм может привести к тому, что импакционные повреждения и неконгруэнт-ность суставных поверхностей будут попросту пропущены
- Компьютерная томография, включающая 3D-реконструкцию, представляет собой топографическую карту, позволяющую в мелких деталях оценить характер повреждения, выявить смещение и вдавление суставной поверхности, подвывих в суставах, характер фрагментации перелома и наличие отрывных повреждений (рис. 2)
- Магнитно-резонансная томография при травмах сустава Шопара обычно не показана

в) Хирургическая анатомия:
- Ладьевидная кость проксимально сочленяется с таранной костью и образует таранно-ладьевидный сустав, являясь для головки таранной кости суставной впадиной. Таранно-ладьевидный сустав обеспечивает до 80% амплитуды движения заднего отдела стопы (рис. 3)
- Дистально ладьевидная кость сочленяется с клиновидными костями, образуя три отдельных сустава. Функция ладьевидно-клиновидных суставов не так важна, как функция таранно-ладьевидного сустава
- Латерально ладьевидная кость сочленяется с кубовидной костью
- Кубовидная кость проксимально сочленяется с пяточной костью с образованием пяточно-кубовидного сустава, а дистально — с четвертой и пятой плюсневыми костями (см. рис. 3)
- Медиальная поверхность кубовидной кости сочленяется с латеральной клиновидной костью и ладьевидной костью
- На подошвенной поверхности кубовидной кости имеется малоберцовая борозда, в которой располагается сухожилие длинной малоберцовой мышцы

- Также рекомендуем "Техника, этапы операции открытой репозиции и внутренней фиксации переломов ладьевидной, кубовидной костей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.6.2022

Оглавление темы "Техника операций на переднем отделе стопы.":
  1. Показания для операции открытой репозиции и внутренней фиксации при повреждениях Лисфранка, предплюсне-плюсневых суставов
  2. Техника, этапы операции открытой репозиции и внутренней фиксации при повреждениях Лисфранка, предплюсне-плюсневых суставов
  3. Уход после операции открытой репозиции и внутренней фиксации при повреждениях Лисфранка, предплюсне-плюсневых суставов
  4. Показания для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов ладьевидной, кубовидной костей
  5. Техника, этапы операции открытой репозиции и внутренней фиксации переломов ладьевидной, кубовидной костей
  6. Уход после операции открытой репозиции и внутренней фиксации переломов ладьевидной, кубовидной костей
  7. Показания для открытой репозиции и внутренней фиксации проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
  8. Техника, этапы операции открытой репозиции и внутренней фиксации проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
  9. Уход после операции открытой репозиции и внутренней фиксации проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.