МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 
Содержание темы:
  1. Показания для операции
  2. Техника, этапы операции
  3. Уход после операции, ее результаты и список литературы

Показания для операции открытой репозиции и внутренней фиксации при повреждениях Лисфранка, предплюсне-плюсневых суставов

а) Показания:
- Повреждения сустава Лисфранка/предплюсне-плюсневых суставов (ППС), характеризующиеся нестабильностью и смещением фрагментов

Ошибки при выборе показаний:
• Переломы со смещением и вывихи на уровне среднего отдела стопы ведут к развитию остеоартрита суставов среднего отдела стопы, который нередко приводит к необходимости реконструкций в отдаленном периоде с артродезированием этих суставов

Спорные моменты:
• Отрытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF) или первичный артродез. На уровне шейного отдела позвоночника чисто связочные повреждения С1-С2 сегмента лечат методом первичного спондилодеза этого сегмента. Также поступают с чисто связочными повреждениями суставов среднего отдела стопы—в таких случаях показан первичный артродез. Тогда как при переломах, в т.ч. отрывных переломах, показана ORIF

б) Варианты лечения:
- При данном типе повреждений нередко развивается эквинусная контрактура, требующая одновременно с открытой репозицией и внутренней фиксацией (ORIF) удлинения икроножной мышцы. Считается, что удлинение икроножной мышцы помогает предотвратить дегенерацию суставов среднего отдела стопы
- Относительно новой стратегией лечения является первичный артродез при чисто связочных повреждениях. Его техника, доступы, выбор типа имплантов аналогичны артродезам, выполняемым по другим показаниям. В дополнение к ORIF здесь выполняется соответствующая обработка суставных поверхностей
- При повреждениях без смещения накладывается глухая гипсовая повязка или брейс с контролируемым объемом движений в голеностопном суставе. Нагрузка на стопу исключается, а пациента предупреждают, что в будущем высока вероятность, что окажется необходимым артродез среднего отдела стопы

Спорные моменты при выборе метода лечения:
• Описаны сочетанные переломы подошвенного края основания второй плюсневой кости
• Перед устранением дислокации среднего отдела стопы некоторые авторы рекомендуют выполнять ORIF основания второй плюсневой кости. Другие авторы считают, что костные повреждения хорошо репонируются и в последующем заживают без ORIF

Операция открытая репозиция и внутренняя фиксация при повреждениях Лисфранка, предплюсне-плюсневых суставов
Рисунок 1
Операция открытая репозиция и внутренняя фиксация при повреждениях Лисфранка, предплюсне-плюсневых суставов
Рисунок 2
Операция открытая репозиция и внутренняя фиксация при повреждениях Лисфранка, предплюсне-плюсневых суставов
Рисунок 3
Операция открытая репозиция и внутренняя фиксация при повреждениях Лисфранка, предплюсне-плюсневых суставов
Рисунок 4
Операция открытая репозиция и внутренняя фиксация при повреждениях Лисфранка, предплюсне-плюсневых суставов
Рисунок 5

в) Обследование и лучевая диагностика:

- Пациенты обычно жалуются на сильную боль в стопе, интенсивность которой часто превышает таковую при простом «растяжении связок». При осмотре отмечается отек и кровоизлияния в области среднего отдела стопы (нередко в области внутреннего края подошвы)

- Всем таким пациентам назначается стандартная рентгенография:

• По возможности выполняется рентгенография с нагрузкой в прямой, косой и боковой проекциях:

На рентгенограмме в прямой проекции оценивается анатомия первого и второго ППС. Между основаниями первой и второй плюсневых костей нередко можно увидеть диастаз (рис. 1)

Третий ППС лучше всего виден в косой проекции. Основание третьей плюсневой кости должно быть «выровнено» относительно третьей клиновидной кости (рис. 2). Также в этой проекции хорошо видны четвертый и пятый ППС. Границы четвертой плюсневой кости и кубовидной кости в этой проекции должны располагаться на одной линии

В боковой проекции можно увидеть тыльное смещение на уровне ППС, что свидетельствует о высокой энергии травмы (рис. 3)

• Необходимо исключить повреждение и дислокацию в области межплюсневых суставов. В случае их наличия эти повреждения необходимо фиксировать первыми

• Стресс-рентгенография:
- Выполнение этого исследование может быть очень болезненным для пациента, поэтому делать его следует в условиях анестезии в операционной непосредственно перед операцией
- Хирург захватывает пятку пациента одной рукой, а передний отдел стопы — другой, и в этих условиях к переднему отделу стопы прикладывается вальгусная нагрузка (рис. 4)
- При типичном одностороннем повреждении средний отдел стопы будет смещаться (делать это нужно под рентгенологическим контролем для полноценной документации имеющегося повреждения)
- Компьютерная томография:
- Может быть информативна для диагностики других сопутствующих повреждений предплюсны
- Обладает хорошей разрешающей способностью в отношении диагностики костной патологии
- Магнитно-резонансная томография применяется для диагностики чисто связочных повреждений, не сопровождающихся смещением костей (рис. 5)

в) Хирургическая анатомия:
- Основным стабилизатором среднего отдела стопы является подошвенная связка, начинающаяся на подошвенной поверхности медиальной клиновидной кости и прикрепляющаяся в медиальной части подошвенной поверхности основания второй плюсневой кости. Для того, чтобы произошел разрыв этой связки, необходима значительная сила. Тыльные связки не отличаются подобной прочностью и повреждаются гораздо легче. При ORIF тыльные связки нередко удается ушить и тем самым усилить стабильность реконструкции
- Тыльная поверхность стопы не обладает значительным мягкотканным покровом, поэтому работать здесь следует аккуратно. Два тыльных разреза обычно обеспечивают доступ ко всем необходимым участкам среднего отдела стопы. Заживление также обычно происходит без проблем, если оставить неповрежденным мягкотканный мостик между разрезами. Тыльный мягкотканный лоскут между разрезами кровоснабжается из артерии тыла стопы и поэтому остается жизнеспособным

- Также рекомендуем "Техника, этапы операции открытой репозиции и внутренней фиксации при повреждениях Лисфранка, предплюсне-плюсневых суставов"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.6.2022

Оглавление темы "Техника операций на переднем отделе стопы.":
  1. Показания для операции открытой репозиции и внутренней фиксации при повреждениях Лисфранка, предплюсне-плюсневых суставов
  2. Техника, этапы операции открытой репозиции и внутренней фиксации при повреждениях Лисфранка, предплюсне-плюсневых суставов
  3. Уход после операции открытой репозиции и внутренней фиксации при повреждениях Лисфранка, предплюсне-плюсневых суставов
  4. Показания для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов ладьевидной, кубовидной костей
  5. Техника, этапы операции открытой репозиции и внутренней фиксации переломов ладьевидной, кубовидной костей
  6. Уход после операции открытой репозиции и внутренней фиксации переломов ладьевидной, кубовидной костей
  7. Показания для открытой репозиции и внутренней фиксации проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
  8. Техника, этапы операции открытой репозиции и внутренней фиксации проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
  9. Уход после операции открытой репозиции и внутренней фиксации проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.