МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 
Содержание темы:
  1. Показания для операции
  2. Техника, этапы операции
  3. Уход после операции, ее результаты и список литературы

Техника, этапы операции открытой репозиции и внутренней фиксации переломов ладьевидной, кубовидной костей

а) Положение пациента:
- Пациент укладывается в положение на спине с валиками под тазобедренным и коленным суставами для устранения наружной ротации конечности и обеспечения адекватного доступа к медиальной и латеральной колоннам стопы
- При изолированных повреждениях латеральной колонны или на этапе доступа к кубовидной кости возможна значительная внутренняя ротация конечности за счет подкладывания под таз клиновидной подушки
- Если одномоментно выполняется вмешательство на медиальной колонне, значительная внутренняя ротация конечности не нужна

Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов ладьевидной, кубовидной костей
Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов ладьевидной, кубовидной костей
Рисунок 4

б) Порты и доступы:
- При переломах ладьевидной кости, ограниченных медиальной частью ее тела и бугристостью, можно использовать один медиальный доступ. Разрез располагается в интервале между сухожилиями передней и задней большеберцовых мышц
- Медиальный доступ к ладьевидной кости при более сложных повреждениях может быть расширен проксимально и дистально
- Более латеральный доступ выполняется над наружной третью ладьевидной кости и используется при болеё латеральных повреждениях кнаружи от тыльного сосудисто-нервного пучка и кнутри от латеральной ветви поверхностного малоберцового нерва (рис. 4, А)
- Сухожилия длинного разгибателя пальцев отводятся в сторону и обнажается наружная треть ладьевидной кости (рис. 4, Б)
- При выполнении доступов необходимо защитить подкожный нерв, сосуды и все ветви поверхностного малоберцового нерва
- При более сложных переломах ладьевидной кости возможно использование двух доступов
- Латеральный доступ используется при переломах кубовидной кости, при этом выполняется продольный разрез в проекции центра тела кубовидной кости (рис. 4, В)
- Короткий разгибатель пальцев мобилизуется поднадкостнично и обнажается тело кубовидной кости (рис. 4, Г)
- Во время доступа необходимо тщательно защитить икроножный нерв, который обычно располагается подошвеннее кожного разреза
- Сухожилия малоберцовых мышц располагаются латеральнее и подошвеннее и также должны быть защищены
- Доступ можеабыть расширен проксимально для полноценной визуализации пяточно-кубовидного сустава и пазухи предплюсны, при этом опять же необходимо защитить малоберцовые сухожилия и икроножный нерв, расположенные в подошвенном лоскуте
- Описанный доступ обеспечивает полный обзор тела кубовидной кости, дает возможность работы на кубовидно-плюсневом суставе дистально и пяточно-кубовидном суставе проксимально (рис. 4, Д)

Нюансы техники:
• Деление вмешательства на этапы является важным моментом, позволяющим добиться хорошего результата и избежать развития осложнений
• Применение наружного фиксатора помогает значительно быстрей добиться купирования отека и восстановления анатомии суставов за счет устранения импакции суставных фрагментов
• В первую очередь, если позволяет состояние мягких тканей, необходимо восстановить повреждения медиальной колонны

Ошибки техники:
• Пациента необходимо заранее предупредить, что использование латерального доступа характеризуется риском повреждения икроножного нерва
• Риск развития онемения кожи наружного края стопы следует обсудить с пациентов заранее

Оснащение:
• Налобный светильник, элеватор Freer (Sklar Surgical Instruments, West Chester, PA), стоматологический зонд и наружный дистрактор, используемый для репозиции костных фрагментов

в) Техника операции:

Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов ладьевидной, кубовидной костей
Рисунок 5

1 этап:
- Двухколонный наружный фиксатор позволяет максимально быстро добиться купирования отека мягких тканей и значительно облегчает репозицию латеральной и медиальной колонн (рис. 5)
- Очередность репозиции медиальной или латеральной колонны определяется характером перелома и предпочтениями хирурга, а также планом хирургического вмешательства
- Медиальный доступ выполняется между сухожилиями задней и передней большеберцовых мышц и обеспечивает возможность работы на внутренней части тела и бугристости ладьевидной кости
- Второй, более латеральный доступ, выполняется латеральнее тыльного сосудисто-нервного пучка и кнутри от латеральной ветви поверхностного малоберцового нерва, и используется при более сложных повреждениях
- Латеральный доступ выполняется над кубовидной костью между коротким разгибателем пальцев и сухожилиями малоберцовых мышц. Этот доступ может быть расширен проксимально до пяточно-кубовидного сустава, пазухи предплюсны и подтаранного сустава
- Для выделения зоны перелома используются элеваторы Freer и Key (Sklar Surgical Instruments), при этом необходимо бережно обращаться с окружающими мягкими тканями, чтобы не нарушать кровоснабжение костных фрагментов
- На этом этапе оценивается состояние суставных поверхностей

Нюансы 1 этапа операции:
• Переломы кубовидной и ладьевидной костей нередко характеризуются значительной импакцией суставных поверхностей. Репозиции в таких случаях добиться нелегко в связи с дефицитом костной ткани. В ходе операции необходимо Стремиться максимально полно восста-^Ибвйть суставные поверхности и форму костей в целом, запощ^Ялюбые костные дефекты и стабилизировать кости! Необходимо добиться восстановления длины и формы медиальной и латеральной колонн, даже если мы заведомо понимаем. Ей исходом лечения будет артроз суставов среднего отдела стопы

Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов ладьевидной, кубовидной костей
Рисунок 6

2 этап:
- Наружный фиксатор значительно упрощает лечение повреждений сустава Шопара, а в некоторых случаях обойтись без него вообще невозможно. В одноколонном или двухколонном варианте этот фиксатор помогает добиться восстановления длины колонн и улучшает визуализацию суставов
- В пяточную кость, первую плюсневую кость и основания 4/5 плюсневых костей вводятся винты Шанца (Depuy Synthes, New Brunswick, NJ). Балки наружного фиксатора накладываются подошвенней хирургических доступов с тем, чтобы они не мешали визуализации ладьевидной и кубовидной костей (рис. 6)
- С помощью наружного фиксатора можно добиться восстановления длины медиальной и латеральной колонн, а также дезимпакции суставных фрагментов

Нюансы 2 этапа операции:
- Без наружного фиксатора стабильность фиксации фрагментов пластинами скорей всего будет недостаточной Наложенный интраоперационно наружный фиксатор поможет максимально полно восстановить длину медиальной и латеральной колонн стопы

Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов ладьевидной, кубовидной костей
Рисунок 7

3 этап:
- Выполняется репозиция вдавленных суставных поверхностей ладьевидной и кубовидной костей относительно соседних суставных поверхностей
- Периартикулярные фрагменты рекомендуется фиксировать тонкими спицами, а суставные поверхности репонировать при непосредственном визуальном контроле (рис. 7)
- За счет дополнительной дистракции медиальной и латеральной колонн добиваются максимально полной визуализации суставных поверхностей
- Для оценки качества репозиции суставных поверхностей используется элеватор Freer, а для репозиции кортикальных фрагментов используется стоматологический зонд
- По достижении анатомичной репозиции и фиксации спицами костные дефекты заполняются пластическим материалом по вашему выбору. Смещенные кортикальные фрагменты возвращаются на место

Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов ладьевидной, кубовидной костей
Рисунок 8
Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов ладьевидной, кубовидной костей
Рисунок 9
Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов ладьевидной, кубовидной костей
Рисунок 10

4 этап:
- Окончательная фиксация осуществляется с использованием пластинки подходящей формы, которая позволит максимально адекватно удержать фрагменты (рис. 8)
- Пластинка фиксируется винтами под контролем флюороскопа. Пример такой фиксации показан на рис. 9
- Самые маленькие нестабильные фрагменты можно фиксировать спицами (рис. 10)

Открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов ладьевидной, кубовидной костей
Рисунок 11

5 этап:
- Для оценки качества репозиции выполняется контрольная рентгенсгоафия (рис. 11)
- Операционные раны ушиваются с использованием модифицированных швов Донати-Альговера

- Также рекомендуем "Уход после операции открытой репозиции и внутренней фиксации переломов ладьевидной, кубовидной костей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.6.2022

Оглавление темы "Техника операций на переднем отделе стопы.":
  1. Показания для операции открытой репозиции и внутренней фиксации при повреждениях Лисфранка, предплюсне-плюсневых суставов
  2. Техника, этапы операции открытой репозиции и внутренней фиксации при повреждениях Лисфранка, предплюсне-плюсневых суставов
  3. Уход после операции открытой репозиции и внутренней фиксации при повреждениях Лисфранка, предплюсне-плюсневых суставов
  4. Показания для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов ладьевидной, кубовидной костей
  5. Техника, этапы операции открытой репозиции и внутренней фиксации переломов ладьевидной, кубовидной костей
  6. Уход после операции открытой репозиции и внутренней фиксации переломов ладьевидной, кубовидной костей
  7. Показания для открытой репозиции и внутренней фиксации проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
  8. Техника, этапы операции открытой репозиции и внутренней фиксации проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
  9. Уход после операции открытой репозиции и внутренней фиксации проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.