Показания для открытой репозиции и внутренней фиксации проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
а) Показания:
- Переломы во II или III зоне проксимального метадиафиза пятой плюсневой кости (рис. 1)
- Свежие переломы у спортсменов
- Замедленная консолидация перелома
Ошибки при выборе показаний:
• Варусная установка заднего отдела стопы увеличивает риск перегрузки пятой плюсневой кости
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
б) Варианты лечения:
- Консервативное лечение в виде иммобилизации и ограничения нагрузки
- Интрамедуллярный остеосинтез винтом
- Внешняя стимуляция регенерации костной ткани
- Остеосинтез стягивающей петлей/пластиной
в) Обследование и лучевая диагностика:
- Болезненность в области основания пятой плюсневой кости
- Анатомия заднего отдела стопы
- Рентгенологические признаки перелома пятой плюсневой кости во II зоне:
• Перелом основания пятой плюсневой кости на уровне сочленения между основаниями четвертой и пятой плюсневых костях на рентгенограммах в прямой (рис. 2, А), косой (рис. 2, Б) и боковой (рис. 2, В) проекциях;
г) Хирургическая анатомия:
- II зона основания пятой плюсневой кости называется «зоной водораздела» и характеризуется относительно бедным кровоснабжением (рис. 3, А)
- Пятая плюсневая кость отличается наличием характерного изгиба, что необходимо учитывать при фиксации ее прямым имплантом [винтом] (рис. 3, Б)
- В зоне риска при операции в этой области находятся сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц и икроножный нерв (рис. 3, В)
