МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 
Содержание темы:
  1. Показания для операции
  2. Техника, этапы операции
  3. Уход после операции, ее результаты и список литературы

Техника, этапы операции открытой репозиции и внутренней фиксации проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)

а) Положение пациента:
- Положение не спине с некоторым поворотом на противоположный бок, стопа располагается у края операционного стола для упрощения доступа к ее наружному отделу
- Валик под тазобедренным суставом на стороне операции
- Валик под оперируемой стопой

Нюансы укладки пациента:
• Валик под тазобедренным суставом на стороне операции позволит оптимизировать доступ к наружному отделу стопы
• Расположение стопы у края операционного стола облегчит работу инструментами, фиксацию перелома, а также интраоперационный флюороскопический контроль
• Валик под оперируемой стопой опять же облегчит вам работу инструментами в области основания пятой плюсневой кости и фиксацию перелома

Нюансы техники:
• Чтобы оптимизировать расположение доступа, можно пропальпировать и маркировать на коже основание пятой плюсневой кости
• Доступ должен обеспечивать введение сверла и направителя в верхне-медиальные отделы основания пятой плюсневой кости

Ошибки техники:
• При выполнении доступа обязательно локализуйте икроножный нерв и малоберцовые сухожилия и убедитесь, что они защищены от случайного повреждения инструментами и имплантами

Открытая репозиция и внутренняя фиксация проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
Рисунок 4

б) Порты и доступы:
- Выполняется доступ на 2-4 см проксимальнее основания пятой плюсневой кости, являющегося продолжением ее оси (рис. 4, А). Такой доступ является оптимальным с точки зрения позиционирования направителя для сверла (рис. 4, Б)
- При выполнении доступа необходимо обеспечить защиту находящимся в зоне риска анатомическим образованиям:
• Локализуйте икроножный нерв и аккуратно отведите его вверх
• Локализуйте сухожилие короткой малоберцовой мышцы и также аккуратно отведите его вверх
• Локализуйте сухожилие длинной малоберцовой мышцы и отведите его вниз.

в) Техника операции:

Открытая репозиция и внутренняя фиксация проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
Рисунок 5

1 этап:
- Оптимальная точка введения направляющей спицы находится достаточно высоко и медиально на проксимальной поверхности основания пятой плюсневой кости. Мягкие ткани не должны мешать введению этой спицы (рис. 5, А)
- После введения спицы необходимо проконтролировать ее положение в прямой (рис. 5, Б), косой (рис. 5, В) и боковой (рис. 5, Г) проекциях и убедиться, что она располагается в интрамедуллярном канале

Инструментарий 1 этапа операции:
• Стандартные тупоконечные ретракторы

Нюансы 1 этапа операции:
• Для введения спицы выбирайте точку, расположенную достаточно высоко и медиально на поверхности основания пятой плюсневой кости
• Нет необходимости погружать спицу на всю длину пятой плюсневой кости, достаточно погрузить ее настолько, чтобы обеспечить проведение винта через зону перелома

Открытая репозиция и внутренняя фиксация проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
Рисунок 6
Открытая репозиция и внутренняя фиксация проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
Рисунок 7
Открытая репозиция и внутренняя фиксация проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
Рисунок 8

2 этап:
- Путем последовательного рассверливания и прохождения канала сверлами и метчиками различного диаметра определите оптимальный диаметр винта
• На рис. 6 показано рассверливание канала по спице
• На рис. 7 показано введение в канал метчика
- Рассверлите канал канюлированным сверлом меньшего диаметра
- Идеальный размер метчика обеспечивает адекватную фиксацию винта в интрамедуллярном канале (рис. 8):
• Если по ощущениям в дистальном фрагменте хорошо фиксируется метчик диаметром 4,5 мм, то следует использовать винт этого диаметра. Если нет, то следует взять метчик большего размера
• В большинстве случаев оказывается достаточным метчика 5,5 мм, в некоторых случаях — 6,5 мм
- Калиброванный метчик поможет точно определить идеальную длину винта

Ошибки 2 этапа операции:
• Чтоб убедиться в правильности расположения спицы, необходим флюороскопический контроль во всех трех проекциях
• Икроножный нерв и малоберцовые сухожилия необходимо защищать на всех этапах операции
• Слишком глубокое погружение винта в пятую плюсневую кость может привести к потере репозиции, поскольку винт прямой, а кость имеет изгиб
• Расположение точки введения спицы и винта должно быть идеальным, в противном случае возможно повреждение медиальной кортикальной стенки плюсневой кости либо избыточное напряжение на винте

Инструментарий и импланты 2 этапа операции:
• С-дуга
• Защитник мягких ткачей для проведения спицы

Нюансы 2 этапа операции:
• Резьба метчика/винта должна только лишь заходить за зону перелома, не следует стремиться ввести их на всю длину пятой плюсневой кости
• При введении метчика удерживайте пальцами дистальный фрагмент. Когда он будет пытаться вращаться при кажжом повороте метчика, вы поймете, винт какого диаметра следует использовать

Открытая репозиция и внутренняя фиксация проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
Рисунок 9
Открытая репозиция и внутренняя фиксация проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
Рисунок 10
Открытая репозиция и внутренняя фиксация проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
Рисунок 11

3 этап:
- Выберите винт подходящего диаметра
- Длина винта определяется по рискам калиброванного метчика и затем подтверждается с помощью канюлированного или неканюлированного измерителя глубины
- Направляющая спица удаляется
- Перед введением винта его можно приложить непосредственно к кости и, выполнив рентген-контроль, убедиться, что вся резьбовая часть винта заходит за линию перелома и длина винта не избыточна (рис. 9)
- В рану устанавливается защитник мягких тканей
- При введении винта удерживайте пальцами дистальный фрагмент (рис. 10)
- После того, как при введении винта появятся те же ощущения, что и при введении метчика, выполняется флюороскопический контроль (рис. 11). Головка винта должна полностью прилежать к основанию пятой плюсневой кости, а все витки резьбовой части винта должны располагаться за линией перелома

Инструментарий и импланты 3 этапа операции:
• Защитник мягких тканей, подходящий для метчиков и сверел любого диаметра
• Различные сверла и метчики, используемые для установки винтов диаметром 4,5-, 5,5- и 6,5-мм
• Возможно использование специализированного набора инструментов и имплантов для остеосинтеза пятой плюсневой кости
• Солидные или канюлированные винты
• Средняя длина резьбовой части винта: 16 мм (в таком случае не нужно будет выбирать винт слишком большой длины, чтобы вся его резьбовая часть располагалась за линией перелома)

Спорные моменты 3 этапа операции:
• Возможно использование канюлированных винтов, однако мы все же рекомендуем пользоваться солидными винтами

4 этап:
- При наличии варусной установки заднего отдела стопы следует подумать о коррекции половарусной деформации стопы с тем, чтобы предотвратить перегрузку пятой плюсневой кости в будущем:
• Возможна латерализирующая / вальгизирующая остеотомия пяточной кости
• При варусной установке пяточной кости вследствие деформации переднего отдела стопы рекомендуется разгибательная остеотомия первой плюсневой кости

Нюансы 4 этапа операции:
• Длину винта следует выбирать такую, чтоб резьбовая его часть заходила только за линию перелома
• Показателем хорошей фиксации винта в дистальном фрагменте является «проворачивание» дистального фрагмента при введении винта

Ошибки 4 этапа операции:
• Использование слишком длинного винта приведет к формированию диастаза в наружной части перелома (прямой имплант в имеющей изгиб кости) и может стать причиной стрессового перелома дистального фрагмента

- Также рекомендуем "Уход после операции открытой репозиции и внутренней фиксации проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.6.2022

Оглавление темы "Техника операций на переднем отделе стопы.":
  1. Показания для операции открытой репозиции и внутренней фиксации при повреждениях Лисфранка, предплюсне-плюсневых суставов
  2. Техника, этапы операции открытой репозиции и внутренней фиксации при повреждениях Лисфранка, предплюсне-плюсневых суставов
  3. Уход после операции открытой репозиции и внутренней фиксации при повреждениях Лисфранка, предплюсне-плюсневых суставов
  4. Показания для открытой репозиции и внутренней фиксации переломов ладьевидной, кубовидной костей
  5. Техника, этапы операции открытой репозиции и внутренней фиксации переломов ладьевидной, кубовидной костей
  6. Уход после операции открытой репозиции и внутренней фиксации переломов ладьевидной, кубовидной костей
  7. Показания для открытой репозиции и внутренней фиксации проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
  8. Техника, этапы операции открытой репозиции и внутренней фиксации проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
  9. Уход после операции открытой репозиции и внутренней фиксации проксимальных переломов пятой плюсневой кости стопы (перелома Джонсона, стрессового перелома)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.