Уход после операции по поводу перелома головки лучевой кости - открытой репозиции и внутренней фиксации
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Пациентам рекомендуют немедленно начинать движения в кисти и плечевом суставе
- Фиксирующая шина, накладываемая по окончании операции, снимается через 3-5 дней и меняется на съемную заднюю лонгету
- Пациент может начинать активно-ассистированные сгибание и разгибание над головой во избежание нагрузки на коллатеральные связки, обусловленной собственным весом предплечья (рис. 20)
- Ротация предплечья выполняется в положении, когда локоть находится выше уровня головы, и в положении сгибания локтевого сустава до 90°
- В период иммобилизации выполняются изометрические сокращения трехглавой и плечевой мышц для поддержания их тонуса
- Концентричность достигнутой репозиции локтевого сустава подтверждается при рентгенографии в боковой проекции в положении, когда кисть находится на животе пациента (рис. 21)
- Фиксация задней лонгетой обычно прекращается через четыре недели при условии, что концентрическая репозиция локтя на этом сроке сохраняется
Рисунок 20
Рисунок 21
Нюансы послеоперационного ведения:
• Рекомендуйте пациенту сначала заниматься дома с помощью родственника или друга и попросите сделать видеозапись этих упражнений, чтоб потом оценить правильность их выполнения
• Шинирование локтевого сустава дольше двух недель ведет к контрактуре сустава. В случаях выраженной нестабильности локоть лучше иммобилизировать дольше этого срока, поскольку с контрактурой потом будет справиться легче, чем с рецидивирующей нестабильностью
Спорные вопросы:
• Использование шарнирного брейса в послеоперационном периоде при переломовывихах локтевого сустава может быть проблематичным. Брейс часто соскальзывает с руки, и его шарнир смещается дистально и ниже по отношению к оси движений локтевого сустава
• Послеоперационное назначения индометацина или лучевая терапия для профилактики гетеротопической оссификации у пациентов высокого риска или при сложных переломовывихах в области локтевого сустава
б) Список использованной литературы:
Al-Burdeni S, Abuodeh Y, Ibrahim T, Ahmed G. Open reduction and internal fixation versus radial head arthroplasty in the treatment of adult closed comminuted radial head fractures (modified Mason type III and IV). Int Orthop 2015;39(8):1659-64.
Furry KL, Clinkscales CM. Comminuted fractures of the radial head: arthroplasty versus internal fixation. Clin Orthop Relat Res 1998;353:40-52.
Herbertsson P, Josefsson PO, Hasserius R, Karlsson C, Besjakov J, Karlsson M. Uncomplicated Mason type-ll and III fractures of the radial head and neck in adults. A long-term follow-up study. J Bone Joint Surg Am 2004;86-a(3):569-74.
Ikeda M, Sugiyama K, Kang C, Takagaki T, Oka Y. Comminuted fractures of the radial head: comparison of resection and internal fixation. J Bone Joint Surg [Am] 2005;87:76-84.
Ikeda M, Yamashina Y, Kamimoto M, Oka Y. Open reduction and internal fixation of comminuted fractures of the radial head using low-profile mini-plates. J Bone Joint Surg [Br] 2003;85:1040-4.
King GJ, Evans DC, Kellam JF. Open reduction and internal fixation of radial head fractures. J Orthop Trauma. 1991;5:21-8.
Nalbantoglu U, Kocaoglu B, Gereli A, Aktas S, Guven O. Open reduction and internal fixation of Mason type III radial head fractures with and without an associated elbow dislocation. J Hand Surg Am 2007;32(10):1560-8.
Ozkan Y, Ozturk A, Ozdemir RM, Aykut S, Yalcin N. Open reduction and internal fixation of radial head fractures. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2009;15(3):249-55.
Ring D, Quintero J, Jupiter JB. Open reduction and internal fixation of fractures of the radial head. J Bone Joint Surg 2002;84A(10):1811-5.
