МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 
Содержание темы:
  1. Показания для операции
  2. Техника, этапы операции
  3. Уход после операции, ее результаты и список литературы

Уход после операции комплексной травматической нестабильности локтевого сустава

а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Движения в кисти начинаются сразу после операции. Для купирования отека пациентам рекомендуют как можно чаще крепко сжимать пальцы в кулак и выпрямлять их с напряжением
- При достаточно стабильной фиксации или использовании шарнирного наружного фиксатора в случаях недостаточно стабильной фиксации как можно раньше рекомендуют начинать активно-ассистированные упражнения для локтевого сустава и предплечья. Если при таких занятиях пациент испытывает выраженные дискомфортные ощущения, можно сделать короткий перерыв до купирования этих ощущений (но не более семи дней)
- При недостаточной прочности фиксации начало упражнений можно отложить на месяц. С контрактурой потом справится гораздо легче, чем с несостоятельностью фиксации или внутрисуставными повреждениями
- Если во время операции выполнялось восстановление ЛКС, пациенты в течение месяца должны избегать отведения плеча (варусная нагрузка на локтевой сустав). Активные упражнения можно выполнять в положении приведения плеча к туловищу либо подняв локоть выше уровня головы (необходимо научить пациента правильно выполнять такие упражнения)

Ошибки послеоперационного ведения:
• Супинация предплечья ограничивается чаще, чем пронация, и в повседневной жизни это переносится хуже. Дефицит пронации компенсируется отведением в плечевом суставе, чего нельзя сказать о супинации

Операция комплексной травматической нестабильности локтевого сустава
Рисунок 21

б) Список использованной литературы:

  1. Cohen MS, Hastings 2nd Н. Rotatory instability of the elbow: the anatomy and role of the lateral stabilizers. J Bone Joint Surg [Am] 1997;79:225-33. Авторы на примере 40 свежих препаратов изучили связочную анатомию наружного отдела локтевого сустава и ее отношение к ротационной стабильности сустава. Латеральная коллатеральная и кольцевидная связки имеют широкое общее прикрепление к проксимальному концу локтевой кости. Последовательное их рассечение позволило установить, какие из них являются первичными, а какие вторичными стабилизаторами локтевого сустава. В дополнение к ЛКС и кольцевидной связке прикрепление мышц-разгибателей также участвует в стабилизации локтевого сустава за счет своих фасциальных пучков и межмышечных перегородок.
  2. Doornberg JN, Ring D. Coronoid fracture patterns. J Hand Surg [Am] 2006;31:45-52. В работе описаны варианты переломов венечного отростка при травмах локтевого сустава: крупнофрагментарные переломы при передних и задних переломовывихах локтевого отростка, небольшие поперечные переломы при повреждениях ужасной триады и переломы переднемедиальной фасетки при варусной заднемедиальной ротационной нестабильности. Повреждения ужасной триады характеризуются небольшими размерами фрагмента венечного отростка (<50%). (IV уровень доказательности).
  3. Doornberg JN, van Duijn J, Ring D. Coronoid fracture height in terrible-triad injuries. J Hand Surg [Am] 2006;31:794-7. Общая высота венечного отростка локтевой кости составляет в среднем 19 мм. Средняя высота фрагмента венечного отростка при его переломе составляет 7 мм, что составляет 35% от высоты отростка. При поперечном переломе венечного отростка, встречающемся при повреждениях ужасной триады, высота фрагмента вариабельна, и классифицировать такие переломы по системе Regan и Money непросто. Предпочтительней может быть классификация переломов венечного отростка в соответствии с морфологией и характером перелома. (IV уровень доказательности).
  4. Dowdy РА, Bain CL, King GJ, Patterson SD. The midline posterior elbow incision: an anatomical appraisal. J Bone Joint Surg [Br] 1995;77:696-9. При использовании медиального или латерального доступов в области локтевого сустава существует значительный риск повреждения кожных нервов, тогда как задний доступ в этом отношении более безопасен. Рутинное использование заднего доступа может снижать частоту клинически значимых парестезий и болезненных невром в послеоперационном периоде.
  5. Hotchkiss RN. Displaced fractures of the radial head: internal fixation or excision? J Am Acad Orthop Surg 1997;5:1-10. При переломах головки лучевой кости у молодых активных пациентов не должна выполняться рутинная резекция головки. Более информативные техники визуализации, хирургические доступы и импланты увеличили наши возможности сохранения головки. Сочетанные повреждения повышают важность сохранения головки для восстановления стабильности локтевого сустава как в раннем, так и в отдаленном периоде. У пациентов с подозрением на повреждение межкостной мембраны предплечья сохранение головки лучевой кости позволяет предотвратить патологическую проксимальную миграцию. Ригидная внутренняя фиксация головки и шейки лучевой кости в пределах «безопасной зоны» обеспечивает раннее начало движений. Резекция головки лучевой кости должна выполняться только при многооскольчатых переломах и у пациентов с низкими функциональными запросами.
  6. McKee MD, Pugh DM, Wild LM, Schemitsch EH, King GJ. Standard surgical protocol to treat elbow dislocations with radial head and coronoid fractures: surgical technique. J Bone Joint Surg [Am] 2005;87(Suppl. 1, Pt 1):22-32. Стандартный хирургический протокол включает фиксацию или протезирование головки лучевой кости, по возможности фиксацию перелома венечного отростка, восстановление сочетанных повреждений капсулы и латеральных связок, а в отдельных случаях — восстановление МКС и/или использование шарнирного наружного фиксатора. Использование данного протокола при вывихах локтевого сустава, сочетающихся с переломами венечного отростка и головки лучевой кости, восстанавливает достаточную стабильность локтевого сустава, обеспечивающую раннее начало движений и улучшающую функциональный результат. (IV уровень доказательности).
  7. O'Driscoll SW. Elbow instability. Hand Clin 1994;10:405-15. Нестабильность локтевого сустава включает широкий спектр повреждений в виде подвывихов и вывихов локтевого сустава с соответствующими клиническими и патологическими особенностями и тактикой лечения. В этой работе представлена классификация, объединяющая эти аспекты данного типа повреждений. Заднелатеральное ротационное смещение локтевой кости (вместе с лучевой) является довольно распространенным механизмом травмы. Свежие вывихи вправляются в положении супинации, после чего оценивается вальгусная стабильность в положении пронации. Тактика лечения определяется стабильностью сустава после репозиции. При переломах тактика лечения включает их фиксацию и последующую оценку состояния связок. Если локоть остается недостаточно стабильным для раннего начала движений, показано восстановление связок. Три обязательных условия стабильности плечелоктевого сочленения включают интактную суставную поверхность, передний пучок МКС и локтевую порцию ЛКС. Рецидивирующая нестабильность обычно связана с недостаточностью локтевой порции ЛКС—ЛЛКС, а также несостоятельностью других вторичных наружных стабилизаторов локтевого сустава. Реконструкция ЛЛКС обычно устраняет эту проблему. При хронических повреждениях используются аналогичные техники, которые дополняются релизами контрактур и биологическим восстановлением суставной поверхности при ее необратимом повреждении.
  8. Ring D, Doornberg JN. Fracture of the anteromedial facet of the coronoid process: surgical technique. J Bone Joint Surg [Am] 2007;89(Suppl. 2, Pt 2):267-83. Переднемедиальные переломы локтевого отростка у большинства пациентов связаны либо с подвывихом, либо с полным вывихом в локтевом суставе. Надежная фиксация венечного отростка обычно восстанавливает хорошую функцию локтевого сустава. (IV уровень доказательности).
  9. Ring D, Jupiter JB. Fracture-dislocation of the elbow. Hand Clin 2002;18:55-63. Знание характера переломовывиха локтевого сустава сразу позволит правильно спланировать тактику его лечения, понять возможные ошибки, которые могут быть допущены, и оценить дальнейший прогноз. Специальные техники восстановления каждого компонента повреждения обеспечивают возможность более полноценного восстановления стабильности локтевого сустава. Когда вы знаете, какие могут быть осложнения, понимаете, как их избежать или вовремя выявить и устранить, функция сустава восстанавливается вне зависимости от сложности этих повреждений. (IV уровень доказательности)
  10. Ring D, Jupiter JB, Sanders RW, Mast J, Simpson NS. Transolecranon fracture-dislocation of the elbow. J Orthop Trauma 1997;11:545-50. Передние вывихи локтевого сустава чаще всего представляют из себя переломовывихи. Происходит это из-за того, что дистальный конец плеча в момент травмы сталкивается с локтевым отростком, вызывая сложное оскольчатое повреждение проксимального конца локтевой кости. Это повреждение часто путают с передними переломовывихами Monteggia, когда также происходит вывих в плечелучевом суставе. Стабильное восстановление формы и размеров блоковой вырезки локтевой кости в большинстве случаев позволяет получить хорошие результаты. (IV уровень доказательности)
  11. Sotereanos DG, Darlis NA, Wright TW, Goitz RJ, King GJ. Unstable fracture-dislocations of the elbow. Instr Course Leet 2007;56:369-76. Нестабильные переломовывихи локтевого сустава включают повреждения «ужасной триады» (вывих локтевого сустава, перелом головки лучевой кости и перелом венечного отростка), чрезлоктевые переломовывихи и задние переломовывихи Monteggia. Проксимальный конец локтевой кости должен быть анатомично репонирован и фиксирован, головка лучевой кости должна быть восстановлена или замещена протезом, а фрагмент венечного отростка должен быть фиксирован. Рефиксация ЛЛКС и прикрепления разгибателей при этих повреждениях достаточно проста. Если локоть остается нестабильным, следует подумать о применении шарнирного наружного фиксатора или восстановлении МКС. Целью реконструкции является ранняя мобилизация сустава в пределах стабильного объема движений. Предложенный протокол лечения призван улучшить представленные в литературе субоптимальные результаты лечения таких повреждений.
  12. Steinmann SP. Coronoid process fracture. J Am Acad Orthop Surg 2008;16:519-29. Венечный отросток—один из основных стабилизаторов плечелоктевого сустава. Выбор хирургического доступа к венечному отростку зависит от состояния головки лучевой кости. При наличии перелома головки лучевой кости нередко используется тот же самый наружный доступ, что и к головке. При изолированных переломах венечного отростка обычно используется внутренний доступ. Интраоперационные стресс-тесты могут помочь определиться с необходимостью операции и выбором доступа.
  13. Tan V, Daluiski A, Simic Р, Hotchkiss RN. Outcome of open release for post-traumatic elbow stiffness. J Trauma 2006;61:673-8. Открытый релиз локтевого сустава с резекцией ограничивающих движения в суставе структур—эффективная операция, выполняемая при посттравматических контрактурах сустава. Рецидивы контрактур после таких операций достаточно часты, однако хорошо отвечают на редрессацию в условиях анестезии или повторные релизы. (IV уровень доказательности).
  14. Taylor ТК, Scham SM. A posteromedial approach to the proximal end of the ulna for the internal fixation of olecranon fractures. J Trauma. 1969;9(7):594-602. Ранняя публикация, посвященная использованию заднемедиального доступа к проксимальному концу локтевой кости при переломах локтевого отростка.

- Вернуться в раздел "Травматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.8.2022

Оглавление темы "Техника операций на локте.":
  1. Показания к операции при переломе дистального конца плечевой кости, включая изолированные переломы латеральной колонны и головчатого возвышения
  2. Техника, этапы операции при переломе дистального конца плечевой кости, включая изолированные переломы латеральной колонны и головчатого возвышения
  3. Уход после операции при переломе дистального конца плечевой кости, включая изолированные переломы латеральной колонны и головчатого возвышения
  4. Показания к операции при переломе головки лучевой кости - открытой репозиции и внутренней фиксации
  5. Техника, этапы операции при переломе головки лучевой кости - открытой репозиции и внутренней фиксации
  6. Уход после операции по поводу перелома головки лучевой кости - открытой репозиции и внутренней фиксации
  7. Показания для операции комплексной травматической нестабильности локтевого сустава
  8. Техника, этапы операции комплексной травматической нестабильности локтевого сустава
  9. Уход после операции комплексной травматической нестабильности локтевого сустава
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.