Уход после операции остеохондральной аутотрансплантации при повреждении голеностопного сустава
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Исключение нагрузки на протяжении четырех недель и фиксация шиной, обеспечивающей уход за послеоперационными ранами
- Фиксация брейсом с регулируемым объемом движений в голеностопном суставе и прогрессирующая по мере переносимости нагрузка
- Упражнения, направленные на восстановление движений в голеностопном суставе, через три недели после операции в условиях бассейна
Нюансы послеоперационного ведения:
• Занятия в бассейне назначаются только после полного заживления ран и снятия швов
• Обезболивание в раннем послеоперационном периоде обеспечивается местными проводниковыми блокадами
Ошибки послеоперационного ведения:
• Слишком позднее начало нагрузки и отсутствие адекватного обезболивания может вести к развитию артрофиброза и комплексного регионарного болевого синдрома
Спорные моменты:
• Сроки разрешения нагрузки
• Инъекции гиалуроновой кислоты и обогащенной тромбоцитами плазмы
• Проблемы с донорской зоной
• Различные протоколы реабилитации в зависимости от размеров дефекта
Рисунок 18
б) Список использованной литературы:
Ferkel RD, Zanotti RM, Komenda GA, et al. Arthroscopic treatment of chronic osteochondral lesions of the talus: Long-term results. Am J Sports Med 2008;36(9):1750-62. В исследовании с участием 50 пациентов, которым выполнялась артроскопия по поводу хронических остеохондральных повреждений, авторы выяснили, что нестабильность повреждения является одной из причин хронического болевого синдрома.
Gross, Christopher Е, Adams, Samuel В, Easley, Mark E. Role of fresh osteochondral allografts for large talar osteochondral lesions. JAAOS2016;24(1): e9-17. Крупные остеохондральные дефекты таранной кости (площадью более 150. мм2) включают значительные зоны нагружаемых поверхностей таранной кости. Приемлемым альтернативным вариантом пластики таких дефектов является аллопластика свежезамороженными остеохондральными трансплантатами.
Guney A, Yurdakul Е, Karaman I, Bilal О, Kafadar IH, Oner M. Medium-term outcomes of mosaicplasty versus arthroscopic microfracture with or without platelet rich plasma in the treatment of osteochondral lesions of the talus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2016;24(4):1293-8. Проспективное исследование, в котором сравнивались эффекты трех вариантов хирургического лечения остеохондральных дефектов таранной кости: микрофрактуринга, микрофрактуринга в сочетании с обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP) и мозаичной пластики. Все три метода позволяли добиться хороших среднесрочных функциональных результатов, однако для пациентов, которым необходимо в первую очередь избавление от болевого синдрома, предпочтительней выглядела мозаичная пластика.
Hahn DB, Aanstoos ME, Wilkins RM. Osteochondral lesions of the talus treated with fresh talar allografts. Foot Ankle Int 2010;31(4):277-82. http://dx.doi.org/10.3113/FAI.2010.0277. Аллопластика свежими трансплантатами является приемлемым методом лечения у молодых пациентов с ограниченными остеохондральными дефектами таранной кости, в случаях которых кюретаж и микрофрактуринг не могут считаться оптимальным методами лечения.
Lin SS, Montenurro NJ, Kreil ES, Ethan S. Orthobiologics in foot and ankle surgery. JAAOS2016;24(2):113-22. Авторы представили расширенный обзор применяемых в ортопедии биологических препаратов: тромбоцитарного фактора роста, костного морфогенетического протеина и обогащенной тромбоцитами плазмы. Чтобы более точно определить роль этих веществ в хирургии стопы и голеностопного сустава, необходимы дальнейшие исследования.
Murawski CD, Kennedy JG. Operative treatment of osteochondral lesions of the talus. J Bone Joint Surg Am 2013;95(11):1045-54. dx.doi.org/10.2106/JBJS.L.00773. Исчерпывающий обзор различных вариантов лечения остеохондральных повреждений, показания, противопоказания и ошибки при использовании этих методов.
Thomas М, Jordan М, Hamborg-Petersen Е. Arthroscopic treatment of chondral lesions of the ankle joint: evidence-based therapy.. Unfallchirurg 2016;119(2):100-8. http://dx.doi.org/10.1007/ S00113-015-0136-2. В этой статье приводится обзор и критический анализ современных концепций лечения хондральных и остеохондральных повреждений таранной кости, основанный на анализе публикаций, посвященных артроскопическим и открытым техниками лечения этих состояний: ОАТ, имплантация аутологичных хондроцитов, факторов роста и имплантация стволовых клеток.
Zengerink М, Szer I, Hangody L, et al. Current concepts: Treatment of osteochondral ankle defects. Foot Ankle Clin N Am 2006;11:331-59. Обзор литературы, опубликованной с 1966 по 2006 годы и посвященной лечению остеохондральных повреждений таранной кости, по результатам которого авторы пришли к выводу, что наиболее эффективным в этот период методом считался дебридмент и стимуляция костного мозга.
