Уход после артроскопии голеностопного сустава из заднего доступа
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- На второй неделе после операции голеностопный сустав фиксируется шиной или брейсом, нагрузка в этот период исключается
- Через две недели начинается нагрузка по мере переносимости, физиотерапия и упражнения, направленные на восстановление движений в суставе
- Если пациенту выполнялся дебридмент остеохондральных дефектов, нагрузка может быть исключена до шести недель после операции
Нюансы послеоперационного ведения:
• У пациента может быть недостаточность витамина D, таким пациентам необходимо рекомендовать прием достаточное количества этого витамина
• Противовоспалительные препараты помогут уменьшить выраженность послеоперационного болевого синдрома и воспаления
• Для купирования послеоперационного отека можно использовать компрессионный трикотаж
Инструментарий и импланты:
• Высокий послеоперационный ботинок-брейс
Спорные моменты:
• При остеохондральных дефектах нагрузка на ногу может исключаться до шести недель после операции. Доказательная база у такого протокола послеоперационного ведения недостаточная, однако соблюдение его может способствовать более оптимальному заживлению дефекта
б) Список использованной литературы:
Allegra F, Bonacci Е, El Boustany S, Zannoni R, Maffulli N. Endoscopy of the posterior aspect of the ankle: Double posteromedial portals. Sports Med Arthrosc 2016;24:24-8.
Allegra F, Maffulli N. Double posteromedial portals for posterior ankle arthroscopy in supine position. Clin Orthop Relat Res 2010;468:996-1001. Описание двух портов, верхнего и нижнего, используемых для доступа к заднему отделу голеностопного сустава. Оба порта являются задне-медиальными, а операция выполняется в положении на спине.
Amendola A, Lee КВ, Saltzman CL, Suh JS. Technique and early experience with posterior arthroscopic subtalar arthrodesis. Foot Ankle Int 2007;28:298-302. Описание артроскопического артродеза голеностопного сустава из заднего доступа в положении на животе. Обзор результатов 11 пациентов.
de Leeuw РА, Hendrickx RP, van Dijk CN, Stufkens SS, Kerkhoffs GM. Midterm results of posterior arthroscopic ankle fusion. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2016;24:1326-31. Обзор результатов 40 пациентов, которым выполнялся артроскопический артродез голеностопного сустава из заднего доступа. Частота формирования костного блока составила 100%, неврологических осложнений не зафиксировано. В двух случаях понадобилось удаление винтов.
Dinato МС, Luques IU, Freitas Mde F, et al. Endoscopic treatment of the posterior ankle impingement syndrome on amateur and professional athletes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2016;24:1396-401. Обзор результатов лечения 32 пациентов, которым по поводу костного импинджмента выполнялась задняя артроскопия голеностопного сустава. Эффективность операций составила 94% и большинство пациентов вернулись к прежнему уровню занятий спортом. Средние сроки возвращения к занятиям спортом составили 15 недель.
Lopez Valerio V, Seijas R, Alvarez P, et al. Endoscopic repair of posterior ankle impingement syndrome due to os trigonum in soccer players. Foot Ankle Int 2015;36:70-4. Эндоскопическое удаление os trigonum у 20 футболистов. Все пациенты вернулись к прежнему уровню занятий спортом в среднем через 47 дней после операции.
Ogut Т, Ayhan Е, Irgit К, Sarikaya Al. Endoscopic treatment of posterior ankle pain. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2011 ;19:1355-61. 59 пациентам по поводу различных проблем выполнена задняя артроскопия голеностопного сустава. В двух случаях зафиксированы проблемы со стороны икроножного нерва, еще три пациента с посттравматическим артритом не были удовлетворены проведенным лечением.
Ribbans WJ, Ribbans НА, Cruickshank JA, Wood EV. The management of posterior ankle impingement syndrome in sport: a review. Foot Ankle Surg 2015;21:1-10. Обзор, посвященный заднему импинджменту голеностопного сустава и его лечению. Авторы отмечают, что у футболистов с этой патологией восстановление происходит быстрее, чем у танцоров балета.
Song В, Li С, Chen Z, et al. Combined anterior and dual posterolateral approaches for ankle arthroscopy for posterior and anterior ankle impingement syndrome. Foot Ankle Int 2016;37:605-10. Обзор результатов лечения 28 пациентов, которым выполнялась комбинированная передняя и задняя артроскопия голеностопного сустава, при этом 15 пациентам операция выполнялась исключительно в положении на спине. Такое одноэтапное вмешательство при одинаковых результатах характеризуется меньшими временными затратами.
Weiss WM, Sanders EJ, Crates JM, Barber FA. Arthroscopic excision of a symptomatic Os Trigonum. Arthroscopy 2015;31:2082-8. Описаны результаты артроскопической резекции os trigonum в положении на животе у 24 пациентов. В одном случае авторы зафиксировали транзиторную неврологическую симптоматику.
