Показания для остеохондральной аутотрансплантации при повреждении голеностопного сустава
Остеохондральная аутотрансплантация (ОАТ) — это замещение остеохондрального дефекта одним или несколькими остеохондральными цилиндрами для восстановления суставной поверхности
а) Показания:
- Остеохондральные повреждения таранной кости III-IV стадии
- Размеры дефекта <10 мм
- Неэффективность ранее выполненных микрофрактуринга или ретроградной туннелизации
Ошибки при выборе показаний:
• Пансуставные поражения
• Курильщики
• Пациенты старше 50 лет
• Патологические изменения донорской зоны
• Дефекты медиальной или латеральной стенки
Спорные моменты:
• Размеры дефекта 11-15 мм
• Активные пациенты старше 50 лет
• Свежезамороженный остеохондральный трансплантат: преимуществом является отсутствие возможных проблем с донорской зоной, недостатки—медленная интеграция и высокая частота коллапса
• Один блок диаметром 10 мм или два блока меньшего диаметра
Варианты лечения:
• Аутотрансплантат из таранной кости
• Аутотрансплантат из мыщелка бедра
• Аллотрансплантат
• Микрофрактуринг
• Имплантация матрикс-индуцированных аутологичных хондроцитов
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 3
б) Обследование и лучевая диагностика:
- Стандартная рентгенография: в прямой, боковой и проекции на синдесмоз (рис. 1)
- Магнитно-резонансная томография (рис. 2)
- Компьютерная томография (рис. 3)
Рисунок 4
Рисунок 5
Рисунок 6
в) Хирургическая анатомия:
- Передняя поверхность голеностопного сустава (рис. 4)
- Внутренняя поверхность голеностопного сустава (рис. 5)
- Наружная поверхность голеностопного сустава (рис. 6)
