МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Послеоперационный уход после остеохондральной аллотрансплантации в коленный сустав

а) I фаза (0-6 недель):
• Сразу после операции пациенты начинают пассивное аппаратное восстановление движений в коленном суставе, которое проводится ежедневно в течение шести часов на протяжении всех шести недель.
• Брейс разблокируется через две недели после операции, а необходимость в его использовании исчезает тогда, когда пациент восстанавливает способность поднимать полностью выпрямленную в коленном суставе ногу
• В зависимости от качества фиксации пациентам либо полностью запрещают нагружать ногу, либо разрешают при ходьбе касаться стопой пола
• Физиотерапия в этот период сфокусирована в основном на пассивных и актив-но-ассистированных движениях

б) II фаза (6-8 недель):
• Разрешается дозированная нагрузка
• Должно быть достигнуто полное разгибание в коленном суставе и амплитуда сгибания в 130°
• Физиотерапия включает упражнения, направленные на укрепление передней и задней групп мышц бедра, и занятия на стационарном велотренажере.

в) III фаза (8-12 недель):
• Разрешается полная нагрузка
• Объем движений в коленном суставе должен быть полным
• Физиотерапия включает упражнения с закрытой кинетической цепью и тренировку походки

г) IV фаза (12 недель—6 месяцев):
• Усложненные силовые упражнения с минимальными ограничениями
• Возвращение к интенсивным физическим нагрузкам рекомендуется не ранее 12 месяцев после операции.

д) Возможные осложнения:
• Инфекция
• Артрофиброз
• Отсутствие остеоинтеграции трансплантата
• Коллапс трансплантата
• Прогрессирующее снижение высоты суставной щели

е) Список использованной литературы:
1. Aubin РР, Cheah НК, Davis AM, Gross АЕ: Long-term follow-up of fresh osteochondral allografts for posttraumatic knee defects, Clin Orthop 391: S318-S327, 2001 (Остеохондральная аллопластика выполнена у 60 пациентов с дефектами суставной поверхности дистального конца бедра. Средний возраст пациентов составил 27 лет. Средний период послеоперационного наблюдения составил 10 лет. Несостоятельность трансплантата отмечена в 12% случаев, хорошие и отличные результаты лечения—у 84% пациентов).
2. Briggs DT, Sadr KN, Pulido PA, Bugbee WD: The use of osteochondral allograft transplantation for primary treatment of cartilage lesions in the knee, Cartilage 203-207, 2015 (Остеохондральная аллопластика выполнена 55 пациентам (61 коленный сустав), средний возраст которых составил 32,9 года. Средний период наблюдения составил 7,6 года. В 18 случаях (29,5%) потребовались повторные операции, при этом в 11 случаях показанием к повторным операциям стала несостоятельность трансплантата. 86% пациентов были «удовлетворены» или «крайне удовлетворены» результатами операции, а выживаемость аллотрансплантата через 10 лет после операции составила 74,7%).
3. Cameron Л, Pulido РА, McCauley JC, Bugbee WD: Osteochondral allograft transplantation of the femoral trochlea, Am J Sports Med 44:633-638, 2016 (3 группе из 28 пациентов (29 коленных суставов) выполнена остеохондральная аллопластика блока бедра с использованием свежих трансплантатов. Средний период наблюдения за пациентами составил семь лет. Одному пациенту через 7,6 года после операции понадобилось тотальное эндопротезирование коленного сустава, а выживаемость трансплантатов через 10 лет после операции составила 91,7%. 89% пациентов были «удовлетворены» или «крайне удовлетворены» результатами).
4. Chahal J, Gross АЕ, Gross С, Mall N, Dwyer T, Chahal A, Whelan DB, Cole BJ: Outcomes of osteochondral allograft transplantation in the knee, Arthroscopy 575-588, 2013 (Это систематический анализ 19 исследований, в которые включены 644 случая остеохон-дральной аллопластики со средними периодами наблюдения 58 месяцев. Удовлетворены результатами операции в целом были 86% пациентов, при этом у 65% пациентов при последующем наблюдении не зафиксировано признаков остеоартрита коленного сустава либо такие изменения были выражены минимально).
5. Chu CR, Convery FR, Akeson WH, Meyers M, Amiel D: Articular cartilage transplantation—clinical results in the knee, Clin Orthop 360:159-168, 1999 (55 пациентам в возрасте в среднем 35 лет выполнена остеохондральная аллопластика. Средний период наблюдения составил 75 месяцев. В 76% случаев отмечены хорошие и отличные результаты. У 84% пациентов с однополюсным поражением восстановлена полная функция коленного сустава, тогда как при биполярных поражениях хорошие и отличные результаты получены только у половины пациентов).
6. Garrett JC: Fresh osteochondral allografts for treatment of articular defects in osteochondritis dissecans of the lateral femoral condyle in adults, Clin Orthop 303:33-37, 1994 (17 пациентам с рассекающим остеохондритом выполнена остеохондральная аллопластика. Средний период наблюдения после операции—3,5 года. Средний возраст пациентов—20 лет. Для более прочной фиксации трансплантатов использованы винты Гзрберта. Хорошие результаты лечения получены у 94% пациентов).
7. Ghazavi МТ, Pritker КР, Davis AM, Gross АЕ: Fresh osteochondral allografts for posttraumatic osteochondral defects of the knee, J Bone Joint Surg Br 79:1008-1013, 1997 (В работе представлен анализ результатов лечения 126 коленных суставов с посттравматическими остеохондральными дефектами, по поводу которых выполнена остеохондральная аллопластика. Средний возраст пациентов составлял 35 лет, а средний период послеоперационного наблюдения—7,5 лет. Выживаемость трансплантатов через 5 лет, согласно данным авторов, составляла 95%, через 10 лет—71%, через 20 лет—66%).
8. Gracitelli GC, Meric G, Pulido PA, Gortz S, De Young AJ, Bugbee WD: Fresh osteochondral allograft transplantation for isolated patellar cartilage injury, Am J Sports Med 879-884, 2015 (27 пациентам (28 коленных суставов) выполнена ОХА надколенника. В 60,7% понадобились повторные операции, при этом в 28,6% случаев отмечена «несостоятельность» трансплантата, и он был удален. Средний период наблюдения составил 9,7 года, удовлетворены результатами лечения были 89% пациентов).
9. Gracitelli GC, Meric G, Pulido PA, McCauley JC, Bugbee WD: Osteochondral Allograft Transplantation for knee lesions after failure of cartilage repair surgery, Cartilage 98-105, 2015 (В работе представлены результаты 164 случаев ОХА у пациентов, которым до этого уже выполнялись другие варианты суставосохраняющих вмешательств, в т. ч. стимуляция костного мозга, остеохондральная аутопластика и имплантация аутологичных хондро-цитов. Выживаемость аллотрансплантатов через 10 лет после операции составила 82%, через 15 лет — 74,9%).
10. Horton МТ, Pulido РА, McCauley JC, Bugbee WD: Revision osteochondral allograft transplantations: do they work? Am J Sports Med 2507-2511, 2013 (В работе представлены результаты ревизионных остеохондральных аллопластик у 33 пациентов. Через 10 лет после ревизии выживаемость трансплантатов составила 61%, в остальном 31% случаев трансплантат оказался несостоятельным).
11. Jamali АА, Emmerson ВС, Chung С, Convery RF, Bugbee WD: Fresh osteochondral allografts, Clin Orthop 437:176-185, 2005 (Представлены 20 случаев остеохондральной аллопластики надколеннико-бедренного сустава. Несостоятельность отмечена в 5 случаях (25%>). Функциональные показатели коленного сустава увеличились с 11,7 до 16,3. В 10 случаях выполнено рентгенологическое обследование в динамике. Признаков надколеннико-бедренного артроза не отмечено в 4 случаях, минимально выраженный артроз отмечен в 6 случаях).
12. Krych AJ, Robertson CM, Williams 3rd RJ: Return to athletic activity after osteochondral allograft transplantation in the knee, Am J Sports Med 1053-1059, 2012 (43 спортсмена, которым выполнена ОХА, обследованы через 2,5 года после операции. 88% пациентов было разрешено вернуться к занятиям спортом, а 79% пациентов вернулись к прежнему уровню физической активности).
13. Levy YD, Gortz S, Pulido PA, McCauley JC, Bugbee WD: Do fresh osteochondral allografts successfully treat femoral condyle lesions? Clin Orthop Relat Res 231-237, 2013 (Представлены 129 случаев ОХА мыщелков бедра. Выживаемость трансплантатов через 10 лет составила 82%, а через 20 лет она уменьшилась до 66%. В 31 случае несостоятельность трансплантата наступила в среднем через 7,2 года после операции).
14. McCulloch PC, Kang RW, Sobhy MH, Hayden JK, Cole BJ: Prospective evaluation of prolonged fresh osteochondral allograft transplantation of the femoral condyle, Am J Sports Med 35:411-420, 2007 (Остеохондральная аллопластика по поводу изолированных хондральных дефектов выполнена 25 пациентам. У двух пациентов в анамнезе был аваскулярный некроз, а у 24 — хирургическое вмешательства. Средний возраст пациентов составил 35 лет, а средний период послеоперационного наблюдения—35 месяцев. У 19 пациентов использован один трансплантат, у 6 - два. В 88% случаев отмечена полная интеграция трансплантата. Уровень удовлетворенности пациентов составил 84%).
15. Meric G, Gracitelli GC, Gortz S, De Young AJ, Bugbee WD: Fresh osteochondral allograft transplantation for bipolar reciprocal osteochondral lesions of the knee, Am J Sports Med 709-714, 2015 (Биполярная ОХА выполнена 46 пациентам (48 коленных суставов) с хондральными дефектами. Несостоятельность отмечена в 22 случаях (в этих случаях выполнена ревизионная пластика, протезирование или пателлэктомия). При среднем периоде наблюдения 7 лет за пациентами, у которых трансплантат был состоятельным, клиническое улучшение отмечено у всех этих пациентов).
16. Meyers МН, Akeson W, Convery R: Resurfacing of the knee with fresh osteochondral allograft, J Bone Joint Surg Am 71:704-713, 1989 (Авторы представили собственные результаты лечения 39 пациентов, которым выполнена ОХА со средним периодом наблюдения 3,6 года. Средний возраст пациентов составил 38 лет. Успешные результаты лечения отмечены в 77,5% случаев. У пациентов с посттравматическим однокамерным остеоартритом число хороших результатов составило только 30%).
17. Murphy RT, Pennock AT, Bugbee WD: Osteochondral allograft transplantation of the knee in the pediatric and adolescent population, Am J Sports Med 635-640, 2014 (ОХА выполнена у 43 пациентов детского и подросткового возраста (средний возраст 16,4 года). Выживаемость трансплантатов через 10 лет составила 90%, в 5 случаях несостоятельность трансплантата наступила в среднем через 2,7 года. В 4 из этих случаев выполнена ревизионная ОХА).
18. Raz G, Safr ОА, Backstein DJ, Lee PT, Gross AE: Distal femoral fresh osteochondral allografts: follow-up at a mean of twenty-two years, J Bone Joint Surg Am 1101-1107, 2014 (63 пациента, которым ранее выполнялась ОХА осмотрены в среднем через 22 года после операции. Выживаемость трансплантатов через 10 лет составила 91%, через 25 лет—59%)
19. Shasha N, Krywulak S, Backstein D, Pressman A, Gross AE: Long-term follow-up of fresh tibial osteochondral allografts for failed tibial plateau fractures, J Bone Joint Surg Am 85(Suppl 2):33-39, 2003 (65 пациентам с последствиями перелома плато большеберцовой кости выполнена ОХА с использованием свежих трансплантатов. Пациенты осмотрены в среднем через 12 лет после операции. Трансплантаты оказались интактны в 67,7% случаев, остальным же пациентам выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава. Анализ выживаемости по Каплану-Майеру показал, что уровень выживаемости трансплантатов через пять лет после операции составляет 95%, через 10-80%, через 15-65% и через 20—46%).

- Также рекомендуем "Показания и подготовка к операции при рассекающем остеохондрите коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.