Послеоперационный уход после остеохондральной аллотрансплантации в коленный сустав
а) I фаза (0-6 недель):
• Сразу после операции пациенты начинают пассивное аппаратное восстановление движений в коленном суставе, которое проводится ежедневно в течение шести часов на протяжении всех шести недель.
• Брейс разблокируется через две недели после операции, а необходимость в его использовании исчезает тогда, когда пациент восстанавливает способность поднимать полностью выпрямленную в коленном суставе ногу
• В зависимости от качества фиксации пациентам либо полностью запрещают нагружать ногу, либо разрешают при ходьбе касаться стопой пола
• Физиотерапия в этот период сфокусирована в основном на пассивных и актив-но-ассистированных движениях
б) II фаза (6-8 недель):
• Разрешается дозированная нагрузка
• Должно быть достигнуто полное разгибание в коленном суставе и амплитуда сгибания в 130°
• Физиотерапия включает упражнения, направленные на укрепление передней и задней групп мышц бедра, и занятия на стационарном велотренажере.
в) III фаза (8-12 недель):
• Разрешается полная нагрузка
• Объем движений в коленном суставе должен быть полным
• Физиотерапия включает упражнения с закрытой кинетической цепью и тренировку походки
г) IV фаза (12 недель—6 месяцев):
• Усложненные силовые упражнения с минимальными ограничениями
• Возвращение к интенсивным физическим нагрузкам рекомендуется не ранее 12 месяцев после операции.
д) Возможные осложнения:
• Инфекция
• Артрофиброз
• Отсутствие остеоинтеграции трансплантата
• Коллапс трансплантата
• Прогрессирующее снижение высоты суставной щели
е) Список использованной литературы:
1. Aubin РР, Cheah НК, Davis AM, Gross АЕ: Long-term follow-up of fresh osteochondral allografts for posttraumatic knee defects, Clin Orthop 391: S318-S327, 2001 (Остеохондральная аллопластика выполнена у 60 пациентов с дефектами суставной поверхности дистального конца бедра. Средний возраст пациентов составил 27 лет. Средний период послеоперационного наблюдения составил 10 лет. Несостоятельность трансплантата отмечена в 12% случаев, хорошие и отличные результаты лечения—у 84% пациентов).
2. Briggs DT, Sadr KN, Pulido PA, Bugbee WD: The use of osteochondral allograft transplantation for primary treatment of cartilage lesions in the knee, Cartilage 203-207, 2015 (Остеохондральная аллопластика выполнена 55 пациентам (61 коленный сустав), средний возраст которых составил 32,9 года. Средний период наблюдения составил 7,6 года. В 18 случаях (29,5%) потребовались повторные операции, при этом в 11 случаях показанием к повторным операциям стала несостоятельность трансплантата. 86% пациентов были «удовлетворены» или «крайне удовлетворены» результатами операции, а выживаемость аллотрансплантата через 10 лет после операции составила 74,7%).
3. Cameron Л, Pulido РА, McCauley JC, Bugbee WD: Osteochondral allograft transplantation of the femoral trochlea, Am J Sports Med 44:633-638, 2016 (3 группе из 28 пациентов (29 коленных суставов) выполнена остеохондральная аллопластика блока бедра с использованием свежих трансплантатов. Средний период наблюдения за пациентами составил семь лет. Одному пациенту через 7,6 года после операции понадобилось тотальное эндопротезирование коленного сустава, а выживаемость трансплантатов через 10 лет после операции составила 91,7%. 89% пациентов были «удовлетворены» или «крайне удовлетворены» результатами).
4. Chahal J, Gross АЕ, Gross С, Mall N, Dwyer T, Chahal A, Whelan DB, Cole BJ: Outcomes of osteochondral allograft transplantation in the knee, Arthroscopy 575-588, 2013 (Это систематический анализ 19 исследований, в которые включены 644 случая остеохон-дральной аллопластики со средними периодами наблюдения 58 месяцев. Удовлетворены результатами операции в целом были 86% пациентов, при этом у 65% пациентов при последующем наблюдении не зафиксировано признаков остеоартрита коленного сустава либо такие изменения были выражены минимально).
5. Chu CR, Convery FR, Akeson WH, Meyers M, Amiel D: Articular cartilage transplantation—clinical results in the knee, Clin Orthop 360:159-168, 1999 (55 пациентам в возрасте в среднем 35 лет выполнена остеохондральная аллопластика. Средний период наблюдения составил 75 месяцев. В 76% случаев отмечены хорошие и отличные результаты. У 84% пациентов с однополюсным поражением восстановлена полная функция коленного сустава, тогда как при биполярных поражениях хорошие и отличные результаты получены только у половины пациентов).
6. Garrett JC: Fresh osteochondral allografts for treatment of articular defects in osteochondritis dissecans of the lateral femoral condyle in adults, Clin Orthop 303:33-37, 1994 (17 пациентам с рассекающим остеохондритом выполнена остеохондральная аллопластика. Средний период наблюдения после операции—3,5 года. Средний возраст пациентов—20 лет. Для более прочной фиксации трансплантатов использованы винты Гзрберта. Хорошие результаты лечения получены у 94% пациентов).
7. Ghazavi МТ, Pritker КР, Davis AM, Gross АЕ: Fresh osteochondral allografts for posttraumatic osteochondral defects of the knee, J Bone Joint Surg Br 79:1008-1013, 1997 (В работе представлен анализ результатов лечения 126 коленных суставов с посттравматическими остеохондральными дефектами, по поводу которых выполнена остеохондральная аллопластика. Средний возраст пациентов составлял 35 лет, а средний период послеоперационного наблюдения—7,5 лет. Выживаемость трансплантатов через 5 лет, согласно данным авторов, составляла 95%, через 10 лет—71%, через 20 лет—66%).
8. Gracitelli GC, Meric G, Pulido PA, Gortz S, De Young AJ, Bugbee WD: Fresh osteochondral allograft transplantation for isolated patellar cartilage injury, Am J Sports Med 879-884, 2015 (27 пациентам (28 коленных суставов) выполнена ОХА надколенника. В 60,7% понадобились повторные операции, при этом в 28,6% случаев отмечена «несостоятельность» трансплантата, и он был удален. Средний период наблюдения составил 9,7 года, удовлетворены результатами лечения были 89% пациентов).
9. Gracitelli GC, Meric G, Pulido PA, McCauley JC, Bugbee WD: Osteochondral Allograft Transplantation for knee lesions after failure of cartilage repair surgery, Cartilage 98-105, 2015 (В работе представлены результаты 164 случаев ОХА у пациентов, которым до этого уже выполнялись другие варианты суставосохраняющих вмешательств, в т. ч. стимуляция костного мозга, остеохондральная аутопластика и имплантация аутологичных хондро-цитов. Выживаемость аллотрансплантатов через 10 лет после операции составила 82%, через 15 лет — 74,9%).
10. Horton МТ, Pulido РА, McCauley JC, Bugbee WD: Revision osteochondral allograft transplantations: do they work? Am J Sports Med 2507-2511, 2013 (В работе представлены результаты ревизионных остеохондральных аллопластик у 33 пациентов. Через 10 лет после ревизии выживаемость трансплантатов составила 61%, в остальном 31% случаев трансплантат оказался несостоятельным).
11. Jamali АА, Emmerson ВС, Chung С, Convery RF, Bugbee WD: Fresh osteochondral allografts, Clin Orthop 437:176-185, 2005 (Представлены 20 случаев остеохондральной аллопластики надколеннико-бедренного сустава. Несостоятельность отмечена в 5 случаях (25%>). Функциональные показатели коленного сустава увеличились с 11,7 до 16,3. В 10 случаях выполнено рентгенологическое обследование в динамике. Признаков надколеннико-бедренного артроза не отмечено в 4 случаях, минимально выраженный артроз отмечен в 6 случаях).
12. Krych AJ, Robertson CM, Williams 3rd RJ: Return to athletic activity after osteochondral allograft transplantation in the knee, Am J Sports Med 1053-1059, 2012 (43 спортсмена, которым выполнена ОХА, обследованы через 2,5 года после операции. 88% пациентов было разрешено вернуться к занятиям спортом, а 79% пациентов вернулись к прежнему уровню физической активности).
13. Levy YD, Gortz S, Pulido PA, McCauley JC, Bugbee WD: Do fresh osteochondral allografts successfully treat femoral condyle lesions? Clin Orthop Relat Res 231-237, 2013 (Представлены 129 случаев ОХА мыщелков бедра. Выживаемость трансплантатов через 10 лет составила 82%, а через 20 лет она уменьшилась до 66%. В 31 случае несостоятельность трансплантата наступила в среднем через 7,2 года после операции).
14. McCulloch PC, Kang RW, Sobhy MH, Hayden JK, Cole BJ: Prospective evaluation of prolonged fresh osteochondral allograft transplantation of the femoral condyle, Am J Sports Med 35:411-420, 2007 (Остеохондральная аллопластика по поводу изолированных хондральных дефектов выполнена 25 пациентам. У двух пациентов в анамнезе был аваскулярный некроз, а у 24 — хирургическое вмешательства. Средний возраст пациентов составил 35 лет, а средний период послеоперационного наблюдения—35 месяцев. У 19 пациентов использован один трансплантат, у 6 - два. В 88% случаев отмечена полная интеграция трансплантата. Уровень удовлетворенности пациентов составил 84%).
15. Meric G, Gracitelli GC, Gortz S, De Young AJ, Bugbee WD: Fresh osteochondral allograft transplantation for bipolar reciprocal osteochondral lesions of the knee, Am J Sports Med 709-714, 2015 (Биполярная ОХА выполнена 46 пациентам (48 коленных суставов) с хондральными дефектами. Несостоятельность отмечена в 22 случаях (в этих случаях выполнена ревизионная пластика, протезирование или пателлэктомия). При среднем периоде наблюдения 7 лет за пациентами, у которых трансплантат был состоятельным, клиническое улучшение отмечено у всех этих пациентов).
16. Meyers МН, Akeson W, Convery R: Resurfacing of the knee with fresh osteochondral allograft, J Bone Joint Surg Am 71:704-713, 1989 (Авторы представили собственные результаты лечения 39 пациентов, которым выполнена ОХА со средним периодом наблюдения 3,6 года. Средний возраст пациентов составил 38 лет. Успешные результаты лечения отмечены в 77,5% случаев. У пациентов с посттравматическим однокамерным остеоартритом число хороших результатов составило только 30%).
17. Murphy RT, Pennock AT, Bugbee WD: Osteochondral allograft transplantation of the knee in the pediatric and adolescent population, Am J Sports Med 635-640, 2014 (ОХА выполнена у 43 пациентов детского и подросткового возраста (средний возраст 16,4 года). Выживаемость трансплантатов через 10 лет составила 90%, в 5 случаях несостоятельность трансплантата наступила в среднем через 2,7 года. В 4 из этих случаев выполнена ревизионная ОХА).
18. Raz G, Safr ОА, Backstein DJ, Lee PT, Gross AE: Distal femoral fresh osteochondral allografts: follow-up at a mean of twenty-two years, J Bone Joint Surg Am 1101-1107, 2014 (63 пациента, которым ранее выполнялась ОХА осмотрены в среднем через 22 года после операции. Выживаемость трансплантатов через 10 лет составила 91%, через 25 лет—59%)
19. Shasha N, Krywulak S, Backstein D, Pressman A, Gross AE: Long-term follow-up of fresh tibial osteochondral allografts for failed tibial plateau fractures, J Bone Joint Surg Am 85(Suppl 2):33-39, 2003 (65 пациентам с последствиями перелома плато большеберцовой кости выполнена ОХА с использованием свежих трансплантатов. Пациенты осмотрены в среднем через 12 лет после операции. Трансплантаты оказались интактны в 67,7% случаев, остальным же пациентам выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава. Анализ выживаемости по Каплану-Майеру показал, что уровень выживаемости трансплантатов через пять лет после операции составляет 95%, через 10-80%, через 15-65% и через 20—46%).
