Послеоперационный уход после операции по поводу рассекающего остеохондрита коленного сустава
а) Фиксация остеохондрального фрагмента in situ:
• Нагрузка на ногу зависит от локализации очага: при локализации в области надколеннико-бедренного сустава нагрузка допускается по мере ее переносимости в положении полного разгибания коленного сустава, тогда как при поражении мыщелков бедра на протяжении 6-8 недель нагрузка должна быть исключена либо в этот период допускается лишь касание стопой пола
• Для фиксации коленного сустава в положении разгибания в ночное время или при ходьбе для выключения четырехглавой мышцы возможно использование брейса
• Постепенное увеличение нагрузки на ногу разрешается через восемь недель после операции
• В первые шесть недель после операции ежедневно проводится аппаратное восстановление пассивных движений в коленном суставе, длительность занятий составляет в среднем шесть часов в день
• Возвращение к занятиям спортом допускается только при условии восстановления полного объема движений в коленном суставе, отсутствии жалоб и наличии рентгенологических признаков заживления. Все это может занимать до одного года.
б) Список использованной литературы:
1. Anderson AF, Richard DB, Pagnani MJ, Hovis WD: Antegrade drilling of osteochondritis dissecans of the knee, Arthroscopy 13:319-324, 1997 (24 пациентам со стабильными поражениями POX выполнена антеградная остеоперфорация. У 20 из 24 пациентов заживление наступило в среднем через 4 месяца после операции, у 91,7% пациентов результаты оценены как хорошие или отличные. Заживление дефекта наступило лишь у 50% пациентов со зрелой костной системой).
2. Camathias С, Gogiis U, Hirschmann МТ, Rutz Е, Brunner R, Haeni D, Vavken P: Implant failure after biodegradable screw fixation in osteochondritis dissecans of the knee in skeletally immature patients, YJARS31:410-415, 2015 (24 пациентам (30 коленных суставов) выполнена фиксация фрагментов биоабсорбиру-емыми винтами, всего использован 61 винт. При минимальном периоде наблюдения в 24 месяца зафиксирована поломка 14 из 61 винта (23%). 4 пациентам понадобились ревизионные вмешательства в связи поломкой имплантов, проявлявшейся болевым синдромом и механическими симптомами).
3. Edmonds EW, Albright J, Bastrom T, Chambers HG: Outcomes of extra-articular, intra-epiphyseal drilling for osteochondritis dissecans of the knee, J Pediatr Orthop 30:870-878, 2010 (59 пациентам c POX I и II стадии выполнено внесуставная интраэпифизарная туннелизация. Рентгенологические признаки заживления через 12 месяцев после операции отмечены у 75% пациентов, а через 36 месяцев—у 98%. Средние сроки возвращения к занятиям спортом составили 3 месяца).
4. Garrett JC: Fresh osteochondral allografts for treatment of articular defects in osteochondritis dissecans of the lateral femoral condyle in adults, Clin Orthop 303:33-37, 1994 (17 пациентам c POX выполнена остеохондральная аллопластика. Средний период послеоперационного наблюдения составил 3,5 года. Средний возраст пациентов—20 лет. Для фиксации аллотрансплантатов дополнительно использовались винты Герберта. При последнем послеоперационном опросе успешные результаты зафиксированы у 94% пациентов).
5. Johnson LL, Uitvlgut G, Austin MD, Detrisac DA, Johnson C: Osteochondritis dissecans of the knee: arthroscopic compression screw fixation, Arthroscopy 6:179-189, 1990 (Авторы применили для фиксации очагов РОХ компрессирующие винты. При минимальном периоде наблюдения в два года хорошие и отличные результаты лечения отмечены у 88% пациентов).
6. Kocher MS, Micheli LJ, Yaniv M, Zurakowski D, Ames A, Adrignolo AA: Functional and radio-graphic outcomes of juvenile osteochondritis dissecans of the knee treated with transarticular arthroscopic drilling, Am J Sports Med 29:562-572, 2001 (13 пациентам с незрелой костной системой и стабильными повреждениями РОХ по прошествии 6 месяцев неэффективного консервативного лечения выполнена антеградная туннелизация. Рентгенологические признаки заживления в среднем через 4,4 месяца отмечены у всех пациентов).
7. Murphy RT, Pennock AT, Bugbee WD: Osteochondral Allograft Transplantation of the knee in the pediatric and adolescent population, Am J Sports Med 42:635-640, 2014 (39 пациентам (26—с POX) молодого и подросткового возраста (средний возраст 16,4 года) с остеохондральными дефектами (43 коленных сустава) выполнена остеохондральная аллопластика свежими трансплантатами. Через 10 лет после операции выживаемость трансплантатов составила 90%, среди этих пациентов в 88% случаев результаты оценены как хорошие и отличные. 4 из 5 пациентов, у кого обнаружена несостоятельность трансплантатов, выполнена повторная ОХА).
8. Peterson L, Minas Т, Brittberg М, Nilsson A, Sjogren-Jansson Е, Lindahl A: Two- to 9-year outcome after autologous chondrocyte transplantation of the knee, Clin Ortho Rel Res 374:212-234, 2000 (У 92 пациентов результаты хирургического лечения оценены в сроки от 2 до 9 лет. При ИАХ по поводу изолированных поражений надколенника в 62% случаев отмечены хорошие и отличные результаты. Если ИАХ сочеталась с перемещением бугристости большеберцовой кости, процент хороших и отличных результатов увеличивался до 85%. При поражениях мыщелков бедра хорошие и отличные результаты отмечены в 96% случаев. В группе пациентов с РОХ хорошие и отличные результаты зафиксированы у 89% пациентов. Примерно у 15% пациентов выявлена гипертрофия периостальной заплатки).
9. Slawski DP: High tibial osteotomy in the treatment of adult osteochondritis dissecans, Clin Orthop 341:155-161, 1997 (Семерым пациентам (средний возраст 32 года) с РОХ, хирургическое лечение которого ранее оказалось неэффективным, выполнены высокие тибиальные остеотомии для разгрузки медиального отдела коленного сустава. Ни в одном из случаев не отмечено признаков диффузного медиального остеоартрита. При последнем послеоперационном опросе через 30 месяцев после операции индексы по шкале Lysholm увеличились с 39 до 89. Все пациенты отметили субъективное улучшение своего самочувствия).
10. Wang CJ: Treatment of focal articular cartilage lesions of the knee with autogenous osteochondral grafts: a 2- to 4-year follow-up study. Arch Orthop Trauma Surg 122:169-172, 2002 (Ретроспективный анализ результатов лечения 16 коленных суставов с ограниченными дефектами суставной поверхности, по поводу которых выполнена остеохондральная аутопластика. Диагноз заболеваний (РОХ, аваскулярный некроз, травмы) не влиял на конечные результаты лечения. Хорошие и отличные результаты отмечены у 80% пациентов. Положительная динамика оказалась время-зависимым параметром и в среднем появлялась через 4 месяца после операции).
11. Wright RW, McLean М, Matava MJ, Shively RA: Osteochondritis dissecans of the knee: long term results of excision of the fragment, Clin Orthop 424:239-245, 2004 (Авторы проанализировали результаты простого иссечения остеохондрального фрагмента у пациентов с РОХ. Такой вариант хирургического лечения выполнен у 17 пациентов. Средний период послеоперационного наблюдения составил 8,9 года. Средний возраст пациентов—26 лет. Оценка результатов проводилась с использованием шкалы Hughston. Отличные и хорошие результаты лечения достигнуты только в 35% случаев. Основываясь на полученных данных, авторы не рекомендовали этот метод в качестве метода лечения пациентов с РОХ).
