МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Послеоперационный уход после операции по поводу рассекающего остеохондрита коленного сустава

а) Фиксация остеохондрального фрагмента in situ:
• Нагрузка на ногу зависит от локализации очага: при локализации в области надколеннико-бедренного сустава нагрузка допускается по мере ее переносимости в положении полного разгибания коленного сустава, тогда как при поражении мыщелков бедра на протяжении 6-8 недель нагрузка должна быть исключена либо в этот период допускается лишь касание стопой пола
• Для фиксации коленного сустава в положении разгибания в ночное время или при ходьбе для выключения четырехглавой мышцы возможно использование брейса
• Постепенное увеличение нагрузки на ногу разрешается через восемь недель после операции
• В первые шесть недель после операции ежедневно проводится аппаратное восстановление пассивных движений в коленном суставе, длительность занятий составляет в среднем шесть часов в день
• Возвращение к занятиям спортом допускается только при условии восстановления полного объема движений в коленном суставе, отсутствии жалоб и наличии рентгенологических признаков заживления. Все это может занимать до одного года.

б) Список использованной литературы:
1. Anderson AF, Richard DB, Pagnani MJ, Hovis WD: Antegrade drilling of osteochondritis dissecans of the knee, Arthroscopy 13:319-324, 1997 (24 пациентам со стабильными поражениями POX выполнена антеградная остеоперфорация. У 20 из 24 пациентов заживление наступило в среднем через 4 месяца после операции, у 91,7% пациентов результаты оценены как хорошие или отличные. Заживление дефекта наступило лишь у 50% пациентов со зрелой костной системой).
2. Camathias С, Gogiis U, Hirschmann МТ, Rutz Е, Brunner R, Haeni D, Vavken P: Implant failure after biodegradable screw fixation in osteochondritis dissecans of the knee in skeletally immature patients, YJARS31:410-415, 2015 (24 пациентам (30 коленных суставов) выполнена фиксация фрагментов биоабсорбиру-емыми винтами, всего использован 61 винт. При минимальном периоде наблюдения в 24 месяца зафиксирована поломка 14 из 61 винта (23%). 4 пациентам понадобились ревизионные вмешательства в связи поломкой имплантов, проявлявшейся болевым синдромом и механическими симптомами).
3. Edmonds EW, Albright J, Bastrom T, Chambers HG: Outcomes of extra-articular, intra-epiphyseal drilling for osteochondritis dissecans of the knee, J Pediatr Orthop 30:870-878, 2010 (59 пациентам c POX I и II стадии выполнено внесуставная интраэпифизарная туннелизация. Рентгенологические признаки заживления через 12 месяцев после операции отмечены у 75% пациентов, а через 36 месяцев—у 98%. Средние сроки возвращения к занятиям спортом составили 3 месяца).
4. Garrett JC: Fresh osteochondral allografts for treatment of articular defects in osteochondritis dissecans of the lateral femoral condyle in adults, Clin Orthop 303:33-37, 1994 (17 пациентам c POX выполнена остеохондральная аллопластика. Средний период послеоперационного наблюдения составил 3,5 года. Средний возраст пациентов—20 лет. Для фиксации аллотрансплантатов дополнительно использовались винты Герберта. При последнем послеоперационном опросе успешные результаты зафиксированы у 94% пациентов).
5. Johnson LL, Uitvlgut G, Austin MD, Detrisac DA, Johnson C: Osteochondritis dissecans of the knee: arthroscopic compression screw fixation, Arthroscopy 6:179-189, 1990 (Авторы применили для фиксации очагов РОХ компрессирующие винты. При минимальном периоде наблюдения в два года хорошие и отличные результаты лечения отмечены у 88% пациентов).
6. Kocher MS, Micheli LJ, Yaniv M, Zurakowski D, Ames A, Adrignolo AA: Functional and radio-graphic outcomes of juvenile osteochondritis dissecans of the knee treated with transarticular arthroscopic drilling, Am J Sports Med 29:562-572, 2001 (13 пациентам с незрелой костной системой и стабильными повреждениями РОХ по прошествии 6 месяцев неэффективного консервативного лечения выполнена антеградная туннелизация. Рентгенологические признаки заживления в среднем через 4,4 месяца отмечены у всех пациентов).
7. Murphy RT, Pennock AT, Bugbee WD: Osteochondral Allograft Transplantation of the knee in the pediatric and adolescent population, Am J Sports Med 42:635-640, 2014 (39 пациентам (26—с POX) молодого и подросткового возраста (средний возраст 16,4 года) с остеохондральными дефектами (43 коленных сустава) выполнена остеохондральная аллопластика свежими трансплантатами. Через 10 лет после операции выживаемость трансплантатов составила 90%, среди этих пациентов в 88% случаев результаты оценены как хорошие и отличные. 4 из 5 пациентов, у кого обнаружена несостоятельность трансплантатов, выполнена повторная ОХА).
8. Peterson L, Minas Т, Brittberg М, Nilsson A, Sjogren-Jansson Е, Lindahl A: Two- to 9-year outcome after autologous chondrocyte transplantation of the knee, Clin Ortho Rel Res 374:212-234, 2000 (У 92 пациентов результаты хирургического лечения оценены в сроки от 2 до 9 лет. При ИАХ по поводу изолированных поражений надколенника в 62% случаев отмечены хорошие и отличные результаты. Если ИАХ сочеталась с перемещением бугристости большеберцовой кости, процент хороших и отличных результатов увеличивался до 85%. При поражениях мыщелков бедра хорошие и отличные результаты отмечены в 96% случаев. В группе пациентов с РОХ хорошие и отличные результаты зафиксированы у 89% пациентов. Примерно у 15% пациентов выявлена гипертрофия периостальной заплатки).
9. Slawski DP: High tibial osteotomy in the treatment of adult osteochondritis dissecans, Clin Orthop 341:155-161, 1997 (Семерым пациентам (средний возраст 32 года) с РОХ, хирургическое лечение которого ранее оказалось неэффективным, выполнены высокие тибиальные остеотомии для разгрузки медиального отдела коленного сустава. Ни в одном из случаев не отмечено признаков диффузного медиального остеоартрита. При последнем послеоперационном опросе через 30 месяцев после операции индексы по шкале Lysholm увеличились с 39 до 89. Все пациенты отметили субъективное улучшение своего самочувствия).
10. Wang CJ: Treatment of focal articular cartilage lesions of the knee with autogenous osteochondral grafts: a 2- to 4-year follow-up study. Arch Orthop Trauma Surg 122:169-172, 2002 (Ретроспективный анализ результатов лечения 16 коленных суставов с ограниченными дефектами суставной поверхности, по поводу которых выполнена остеохондральная аутопластика. Диагноз заболеваний (РОХ, аваскулярный некроз, травмы) не влиял на конечные результаты лечения. Хорошие и отличные результаты отмечены у 80% пациентов. Положительная динамика оказалась время-зависимым параметром и в среднем появлялась через 4 месяца после операции).
11. Wright RW, McLean М, Matava MJ, Shively RA: Osteochondritis dissecans of the knee: long term results of excision of the fragment, Clin Orthop 424:239-245, 2004 (Авторы проанализировали результаты простого иссечения остеохондрального фрагмента у пациентов с РОХ. Такой вариант хирургического лечения выполнен у 17 пациентов. Средний период послеоперационного наблюдения составил 8,9 года. Средний возраст пациентов—26 лет. Оценка результатов проводилась с использованием шкалы Hughston. Отличные и хорошие результаты лечения достигнуты только в 35% случаев. Основываясь на полученных данных, авторы не рекомендовали этот метод в качестве метода лечения пациентов с РОХ).

- Вернуться в раздел "Травматология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.