Уход после операции открытой репозиции и внутренней фиксации свежих переломов ключицы
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- При достаточно стабильной фиксации допускается полный объем движений в плечевом суставе, за исключением подъема плеча выше головы в первые шесть недель после операции. После подтверждения консолидации перелома разрешаются упражнения для укрепления мышц
- Возвращение к любым видам труда и физической активности обычно возможно через четыре месяца после операции
- Удаление металлоконструкций бывает необходимо в 15-65% случаев (Naimark et al., 2016; Rongguang et al., 2016). Если пациент желает удалить пластину, мы рекомендуем делать это не ранее 12, а лучше 18 месяцев после травмы, убедившись при этом в завершении восстановления кортикального слоя ключицы под пластиной
- Большинство переломов ключицы без проблем срастаются с восстановлением оси и длины. После операции следует ожидать приемлемый косметический и функциональный результат. Удовлетворительные результаты, характеризующиеся нарушением консолидации или консолидацией с формированием значительной деформации, встречаются реже
- Описанными осложнениями операции являются рефрактуры, обычно возникающие вследствие преждевременного возвращения к физической активности или преждевременного удаления конструкций, ложные суставы или неправильная консолидация перелома (Jupiter и Leffert, 1987; Chan et al., 1999)
б) Список использованной литературы:
Canadian Orthopaedic Trauma Society. Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures: a multicenter, randomized clinical trial. J Bone Joint Surg [Am], 2007;89:1-10. В этом мультицентровом проспективном рандомизированном клиническом исследовании 132 пациента рандомизированы на две группы, в одной из которых проводилась фиксация перелома пластиной, а в другой—консервативное лечение подвешивающей повязкой. Через год после травмы более оптимальные функциональные результаты, более низкая частота неправильно консолидированных переломов и ложных суставов зафиксированы в хирургической группе, однако в этой группе также отмечена более высокая частота осложнений и реопераций.
Chan KY, Jupiter JB, Leffert RD, Marti R. Clavicle malunion. J Shoulder Elbow Surg. 1999;8:287-90. В этом исследовании описаны четыре случая неправильно сросшихся переломов ключицы, способствовавших развитию дисфункции плечевого пояса. У каждого пациента корригирующая остеотомия, репозиция и фиксации пластиной позволили улучшить функциональный статус.
Collinge С, Devinney S, Herscovici D, DiPasquale T, Sanders R. Anterior-inferior plate fixation of middle-third fractures and nonunions of the clavicle. J Orthop Trauma. 2006;20:680-6. В этой серии последовательных клинических наблюдений представлены результаты лечения 58 пациентов, которым по поводу переломов и ложных суставов средней трети ключицы выполнялся остеосинтез 3,5-мм передненижней пластиной. При среднем периоде наблюдения 49 месяцев (минимальный период составлял более 24 месяцев) зафиксирован низкий уровень осложнений.
Hill JM, McGuire МН, Crosby LA. Closed treatment of displaced middle third fractures of the clavicle gives poor results. J Bone Joint Surg Br. 1997;79:537-9. В этом исследовании описаны 242 случая переломов ключицы у взрослых, получавших по этому поводу консервативное лечение. В исследовании показано, что укорочение на уровне перелома более 20 мм значительно чаще приводит к формированию ложного сустава и неудовлетворительному результату.
Huang JI, Toogood Р, Chen MR, Wilber JH, Cooperman DR. Clavicular anatomy and the applicability of precontoured plates. J Bone Joint Surg [Am]. 2007;89:2260-5. В этом рентгенологическом анатомическом исследовании проанализированы 100 пар ключиц. Локализация и выраженность верхнего изгиба ключицы оценивалась с помощью оцифровывания и компьютерного моделирования. С помощью технологии Adobe Photoshop премоделированная блокируемая ключичная пластина Acumed свободно перемещалась и ротировалась вдоль каждой ключицы с тем, чтобы оценить ее форму относительно ключицы и выбрать для нее «лучшее место».
Jupiter JB, Leffert RD. Non-union of the clavicle: associated complications and surgical management. J Bone Joint Surg [Am]. 1987;69:753-60. В этом исследовании подробно описан авторский опыт лечения ложных суставов ключицы, в т.ч. результаты хирургического лечения 23 пациентов со средним периодом послеоперационного наблюдения два года.
Jupiter JB, Ml Leibman. Supraclavicular nerve entrapment due to clavicular fracture callus. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16: e1 3-4. Это описание клинического случая, в котором авторы обсуждают анатомию надключичного нерва и причины его повреждения
Lange RH, Noel SH. Traumatic lateral scapular displacement: an expanded spectrum of associated neurovascular injury. J Orthop Trauma. 1993;7:361-6. В этой статье описывается лечение четырех пациентов, которые подходили под критерии лопаточно-грудной диссоциации и имели различные сопутствующие нейрососудистые повреждения.
Malik A, Jazini Е, Song X, et al. Positional change in displacement of midshaft clavicle fractures: an aid to initial evaluation. J Orthop Trauma. 2016;31: e9-12. В этом исследовании сравнивается влияние вертикального, полувертикального и горизонтального положения тела на вертикальное смещение и укорочение ключицы у 80 пациентов с переломами ключицы со смещением. Авторы отметили усиление обоих смещений в вертикальном положении.
McKee MD, Pedersen ЕМ, Jones С, et al. Deficits following nonoperative treatment of displaced midshaft clavicular fractures. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(1 ):35-40. В этом исследовании представлены результаты лечения 30 пациентов с переломами диафиза ключицы со смещением минимум через 12 месяцев после травмы. Объем движений восстановился, однако сила и выносливость плечевого сустава на стороне повреждения существенно отставали от здорового плеча. Показатели шкал DASH и Constant также свидетельствовали об остаточных функциональных нарушениях.
Mullaji АВ, Jupiter JB. Low-contact dynamic compression plating of the clavicle. Injury. 1994;25:41-5. В этой статье представлен опыт авторов в лечении девяти переломов ключицы с фиксацией LCDC пластиной. При среднем периоде наблюдения 17 месяцев во всех случаях достигнута консолидация перелома.
Naimark М, Dufka FL, Han R, et al. Plate fixation of midshaft clavicular fractures: patient-reported outcomes and hardware-related complications. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(5):739-46. В этом ретроспективном обзоре проанализированы результаты лечения 7826 пациентов через два года после открытой репозиции и внутренней фиксации переломов ключицы. Удаление металлоконструкций понадобилось в 15% случаев, а ревизионный остеосинтез—в 1%. Женщинам удаление металлоконструкций было необходимо в четыре раза чаще, чем мужчинам.
Nordqvist A, Petersson CJ, Redlund-Johnell I. Mid-clavicle fractures in adults: end result study after conservative treatment. J Orthop Trauma. 1998;12:572-6. В этом ретроспективном исследовании проанализированы клинические и рентгенологические результаты консервативного лечения 225 переломов диафиза ключицы при среднем периоде наблюдения 17 лет после травмы.
Rongguang A, Zhen J, Jianhua Z, Jifei S, Xinhua J, Baoqing Y. Surgical treatment of displaced midshaft clavicle fractures: precontoured plates versus noncontoured plates. J Hand Surg Am. 2016;41(9): e263-6. В этом исследовании оцениваются результаты хирургического лечения переломов диафиза ключицы с использованием промоделированных пластины и без них. Результаты лечения в обеих группах пациентов оказались похожими, однако удаление конструкций у пациентов, у которых использовались промоделированные пластины, было необходимо значительно реже (45% против 65%).
Van Noort A, te Slaa RL, Marti RK, van der Werken 0. The floating shoulder: a multicentre study. J Bone Joint Surg [Br]. 2001;83:795-8. В этом ретроспективном исследовании анализируются результаты лечения 46 пациентов с флотирующим плечом, оперированных в Нидерландах с участием 79 хирургов.
