Показания для интрамедуллярного остеосинтеза перелома ключицы
а) Показания:
- Открытые переломы ключицы или закрытые повреждения с избыточным натяжением кожи или угрозой ее перфорации
- Нейрососудистые повреждения
- Свежие переломы со значительным смещением или укорочением ключицы более 1,5—2 см
- Некоторые пациенты с политравмой и двусторонними переломами верхних конечностей — для ускорения реабилитации
- Клинически значимые ложные суставы
Ошибки при выборе показаний:
• Хирургическое лечение переломов со смещением позволяет добиться более высоких клинических результатов (Canadian Orthopaedic Trauma Society), однако единого мнения относительно того, какое смещение следует считать неприемлемым, до сих пор нет
Спорные вопросы:
• Хирургическое лечение неправильно сросшихся переломов и ложных суставов обычно позволяет добиться удовлетворительных результатов, что делает спорным вопрос о необходимости раннего хирургического лечения
Варианты лечения:
• Простая иммобилизация подвешивающей повязкой
• Иммобилизация 8-образным брейсом
• Чрескожный интрамедуллярный остеосинтез гибким стержнем (нечасто)
• Открытая репозиция и внутренняя фиксация интрамедуллярным стержнем или пластиной
Рисунок 1
б) Обследование и лучевая диагностика:
- Обычно достаточно рентгенографии ключицы в передне-задней проекции, выполняемой с краниальным наклоном луча до 15° (рис. 1)
- Заднепередняя проекция с каудальным наклоном луча до 15° позволяет более точно оценить степень укорочения ключицы (Sharr и Mohammed, 2003)
- Компьютерная томография очень редко бывает необходима, однако может использоваться для оценки консолидации перелома
в) Хирургическая анатомия:
- Ключица имеет S-образную форму, что требует особого внимания при введении интрамедуллярного фиксатора, который может перфорировать кортикальную пластинку
- С медиальной и латеральной сторон ключица истончается и размеры костномозгового канала уменьшаются
