Уход после операции коррекции варусной деформации голеностопного сустава
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- В раннем послеоперационном периоде стопа удерживается в приподнятом положении
- В первые два дня после операции для уменьшения отека используется компрессирующая повязка, а голеностопный сустав фиксируется шиной
- На протяжении восьми недель голеностопный сустав фиксируется коротким сапожком, допускающим возможность дозированной нагрузки
- Если по истечении восьми недель на рентгенограммах появляются признаки консолидации остеотомии, разрешается постепенное увеличение нагрузки до полной
- На протяжении восьми недель продолжается реабилитация, включающая восстановление силы мышц, тренировку походки и восстановление движений. По мере переносимости пациенты возвращаются к обычной физической активности
Ошибки послеоперационного ведения:
• Наряду с «классическими» послеоперационными осложнениями, такими как проблемы с заживлением раны и инфекция, возможны замедленная консолидация или несращение остеотомии
• Еще одним возможным осложнением является неправильная консолидация, причиной которой являются погрешности при коррекции деформации либо вторичная потеря коррекции в послеоперационном периоде
Спорные моменты:
• Не рекомендуется удалять металлоконструкции ранее восьми месяцев после операции
• В период с 1999 по 2013 год нами было выполнено 298 надлодыжечных остеотомий по поводу вальгусного или варусного остеоартрита голеностопного сустава. Общая выживаемость результата (т.е. отсутствие необходимости в ТЭГС или артродезе голеностопного сустава) составила 88%. Ложный сустав сформировался в семи случаях
• Факторами риска ранней неэффективности вмешательства были индекс Takakura 3b в предоперационном периоде и возраст пациентов. Операции чаще оказывались малоэффективными у пожилых пациентов, не бросивших курить
Рисунок 16
б) Список использованной литературы:
Hintermann В, Knupp М, Barg A- Supramalleolar osteotomies for the treatment of ankle arthritis. J Am Acad Orthop Surg 2016;24:424-32.
Knupp M. The use of osteotomies in the treatment of asymmetric ankle joint arthritis. Foot Ankle Int 2017;38:220-9.
Knupp M, Bolliger L, Hintermann B.Treatment of posttraumatic varus ankle deformity with supramalleolar osteotomy. Foot Ankle Clin 2012;17:95-102.
Knupp M, Stufkens SA, Bolliger L, Barg A, Hintermann B. Classification and treatment of supramalleolar deformities. Foot Ankle Int 2011 ;32:1023-31.
Knupp M, Stufkens SA, van Bergen CJ, et al. Effect of supramalleolar varus and valgus deformities on the tibiotalar joint: a cadaveric study. Foot Ankle Int 2011;32:609-15.
Krahenbuhl N, Zwicky L, Bolliger L, Schadelin S, Hintermann B, Knupp M. Mid- to long-term results of supramalleolar osteotomy. Foot Ankle Int 2017;38:124-32.
Lee WC. Extraarticular supramalleolar osteotomy for managing varus ankle osteoarthritis, alternatives for osteotomy;: How and why? Foot Ankle Clin 2016;21:27-35.
Stufkens SA, van Bergen CJ, Blankevoort L, van Dijk GN, Hintermann B, Knupp M.The role of the fibula in varus and valgus deformity of the tibia: a biomechanical study. J Bone Joint Surg Br2011;93: 1232-9.
