Уход после артроскопического артродеза голеностопного сустава
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- По завершении операции голеностопный сустав фиксируется брейсом или шиной. У всех пациентов в течение первых двух недель или более исключается нагрузка на ногу
- Пожилым или плохо передвигающимся пациентам при условии стабильной фиксации нагрузку можно начинать через две недели после операции. У остальных пациентов нагрузка исключается до шести недель
- Через две недели после операции снимаются швы и вместо шины, если она применялась, используется ортопедический ботинок
- Результаты артроскопического артродеза голеностопного сустава весьма оптимистичны и не уступают или даже превосходят таковые при отрытых операциях за счет менее продолжительного пребывания пациентов в стационаре, низкого числа осложнений, меньшей стоимости и лучших результатов через два года и пять лет после операции
Нюансы послеоперационного ведения:
• Артроскопический артродез голеностопного сустава может быть операцией одного дня
• Быстрой выписке из стационара может способствовать обезболивание с использованием местных блокад и помп для продленного введения анестетика
Ошибки послеоперационного ведения:
• Болевой синдром после операции может быть весьма умеренным, что дает возможность нагружать ногу достаточно рано
• Обязательны обучение пациентов правильному поведению в послеоперационном периоде и рекомендации относительно сроков возвращения к труду
Инструментарий и импланты:
• Полезным дополнением в послеоперационном периоде, позволяющим увеличить мобильность пациента, может быть коленный скутер
• Уменьшить послеоперационный отек позволяет использование компрессионного трикотажа (гольфы, 20 мм рт. ст.)
Спорные моменты:
• Согласно данным ряда авторов, период исключения нагрузки после артродезирования голеностопного сустава может быть и короче
Рисунок 17
Рисунок 18
б) Список использованной литературы:
Abicht BP, Roukis TS. Incidence of nonunion after isolated arthroscopic ankle arthrodesis. Arthroscopy 2013;29:949-54. Анализ работ, посвященных артроскопическому артродезу голеностопного сустава, в котором показано, что частота формирования костного блока при этих операциях составляет 81,6%.
Acevedo JI, Busch МТ, Ganey ТМ, Hutton WC, Ogden JA. Coaxial portals for posterior ankle arthroscopy: An anatomic study with clinical correlation on 29 patients. Arthroscopy 2000;16:836-42. В этом исследовании на трупном материале показана безопасность формирования заднего порта между сухожилиями задней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев при условии использовании тупоконечного стержня.
Kendal AR, Cooke Р, Sharp R. Arthroscopic ankle fusion for avascular necrosis of the talus. Foot Ankle Int 2015;36:591-7. 15 пациентам выполнен артроскопический артродез голеностопного сустава, получены хорошие результаты и высокая частота формирования костного блока.
Nielsen КК, Linde F, Jensen NC. The outcome of arthroscopic and open surgery ankle arthrodesis: a comparative retrospective study on 107 patients. Foot Ankle Surg 2008;14:153-7. Авторы в когортном исследовании продемонстрировали высокую частоту формирования костного блока у пациентов с артроскопическим артродезом голеностопного сустава по сравнению с открытым артродезом.
Pakzad Н, Thevendran G, Penner MJ, Qian H, Younger A. Factors associated with longer length of hospital stay after primary elective ankle surgery for end-stage ankle arthritis. J Bone Joint Surg Am 2014;96:32-9. 6 этой работе показано уменьшение сроков пребывания пациентов в стационаре после артроскопического артродеза голеностопного сустава.
Townshend D, Di Silvestro М, Krause F, et al. Arthroscopic versus open ankle arthrodesis: a mull ticenter comparative case series. J Bone Joint Surg Am 2013;95:98-102. В этой работе демонстрируются возможности коррекции деформации во фронтальной плоскости, уменьшение продолжительности пребывания в стационаре и лучшие результаты через один год и два года после артроскопического артродеза голеностопного сустава.
Winson IG, Robinson DE, Allen PE. Arthroscopic ankle arthrodesis. J Bone Joint Surg Br 2005;87:343-7. В этом исследовании с участием 104 пациентов, которым выполнялся артроскопический артродез голеностопного сустава, частота формирования костного блока составила 94%.
Yoshimura I, Kanazawa К, Takeyama A, et al. The effect of screw position and number on the time to union of arthroscopic ankle arthrodesis. Arthroscopy 2012;28:1882-8. В данном исследовании среди пациентов, которым выполнялся артроскопический артродез голеностопного сустава, более высокая частота формирования костного блока отмечена у тех из них, у которых для фиксации использовались три винта вместо двух.
