Уход после операции ригидной фиксации с использованием двух пластин при артродезе голеностопного сустава
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Через два дня после операции накладывается съемная фиксирующая шина
- После купирования отека (обычно через 10-14 дней после операции) на восемь недель накладывается глухая несъемная фиксирующая повязка
- В этой повязке допускается полная нагрузка на ногу
- Клинический и рентгенологический контроль проводится через восемь недель после операции (рис. 10). Если костный блок сформировался, пациент начинает ходить в индивидуальной ортопедической обуви. Если блока еще нет, рекомендуется продолжить иммобилизацию еще 4-6 недель
Рисунок 10
Нюансы послеоперационного ведения:
• Рекомендуется ограничить или полностью исключить курение
• Промежуточные результаты операции хорошие и отличные и характеризуются увеличением индексов шкалы AOFAS и уменьшением выраженности болевого синдрома
Ошибки послеоперационного ведения:
• Проблемы с заживлением послеоперационной раны, замедленная консолидация и ложный сустав
• Со временем может развиться вторичный остеоартрит смежных суставов
Инструментарий и импланты:
• Съемная шина или глухой гипсовый/по-лимерный сапожок
• Клиническое и рентгенологическое обследование через восемь недель после операции
Спорные моменты:
• Модификация используемой обуви позволит снизить риск вторичного остеоартрита смежных суставов
• В случае значительного выстояния металлоконструкций под кожу по достижении костного сращения возможно их удаление
б) Список использованной литературы:
Ahmad J, Raikin SM. Ankle arthrodesis: the simple and the complex. Foot Ankle Clin 2008;13:381-400. Viii.
Buck P, Morrey BF, Chao EY. The optimum position of arthrodesis of the ankle. A gait study of the knee and ankle. J Bone Joint Surg Am Vol 1987;69:1052-62.
Cobb TK, Gabrielsen TA, Campbell 2nd DC, Wallrichs SL, llstrup DM. Cigarette smoking and nonunion after ankle arthrodesis. Foot Ankle 1994;15:64-7.
Coester LM, Saltzman CL, Leupold J, Pontarelli W. Long-term results following ankle arthrodesis for post-traumatic arthritis. J Bone Joint Surg Am Vol 2001 ;83-A:219-28.
Collman DR, Kaas MH, Schuberth JM. Arthroscopic ankle arthrodesis: factors influencing union in 39 consecutive patients. Foot Ankle Int 2006;27:1079-85.
Haddad SL, Coetzee JC, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Nalysnyk L. Intermediate and long-term outcomes of total ankle arthroplasty and ankle arthrodesis. A systematic review of the literature. J Bone Joint Surg Am Vol 2007;89:1899-905.
Hintermann B, Barg A, Knupp M, Valderrabano V. Conversion of painful ankle arthrodesis to total ankle arthroplasty. J Bone Joint Surg Am Vol 2009;91:850-8.
Krause F, Younger AS, Baumhauer JF, et al. Clinical outcomes of nonunions of hindfoot and ankle fusions. J Bone Joint Surg Am 2016;98:2006-16.
Ling JS, Smyth NA, Fraser EJ, et al. Investigating the relationship between ankle arthrodesis and adjacent-joint arthritis in the hindfoot. A systematic review. J Bone Joint Surg Am 2015;97: e43.
Plaass C, Knupp M, Barg A, Hintermann B. Anterior double plating for rigid fixation of isolated ti-biotalar arthrodesis. Foot Ankle Int 2009;30:631-9.