Уход после операции чрескожной фиксации перелома проксимального конца плечевой кости
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Плечевой сустав иммобилизируется легкой повязкой на 3-4 недели в зависимости от стабильности фиксации, качества костной ткани и числа фрагментов
- В первый день после операции начинается пассивная мобилизация плеча в плоскости лопатки, ротация плеча при этом исключается
- Активные движения и упражнения, связанные с ротацией плеча, начинаются после прекращения иммобилизации
- Контрольная рентгенография выполняется еженедельно для исключения вторичного смещения суставного фрагмента головки плеча на спицах («направленного» скольжения головки) и предотвращения перфорации головки спицами
- Плечевой блок удаляется через 6-8 недель при наличии рентгенологических признаков консолидации
Нюансы послеоперационного ведения:
• Если происходит перфорация спицами головки плеча, во избежание повреждения хряща суставной впадины лопатки движения в плечевом суставе следует прекратить, а спицы необходимо подтянуть за пределы субхондральной кости
• Перед окончательным удалением плечевого блока на сроке 6-8 недель спицы сначала выводятся только до уровня субкапитального перелома, после чего под флюороскопическим контролем выполняются движения во всех плоскостях. Если головка плеча остается стабильной относительно диафиза, имплант удаляется
Ошибки послеоперационного ведения:
• Мы не рекомендуем рутинно удалять канюлированные винты, фиксирующие головку плеча. Головки винтов плоские, и обнаружить их на поверхности кости очень сложно. Если они выстоят над поверхностью кости, тогда их можно удалить
Рисунок 31
б) Список использованной литературы:
Bogner R, Huebner C, Matis N, Auffarth A, Lederer S, Resch H. Minimally-invasive treatment of three- and four-part fractures of the proximal humerus in elderly patients. J Bone Joint Surg [Br] 2008;90:1602-7. Авторы представили ретроспективные рентгенологические и клинические результаты лечения 50 пациентов старше 70 лет, которым по поводу трех- и четырехфрагментарных переломов проксимального конца плечевой кости выполнялась чрескожная фиксация. Средние показатели шкалы Constant при трехфрагментарных переломах составили 61,2 балла, при четырехфрагментарных—49,5 балла. Частота посттравматического аваскулярного некроза (8%) была ниже по сравнению с открытой репозицией и внутренней фиксацией таких переломов. (Ill уровень доказательности).
Calvo Е, de Miguel I, de la Cruz JJ, Lopez-Martin N. Percutaneous fixation of displaced proximal humeral fractures: indications based on the correlation between clinical and radiographic results. J Shoulder Elbow Surg 2007;16:774-81. Авторы оценили связь клинических результатов по шкале Constant с рентгенологическими оценками качества репозиции у 74 пациентов (средний возраст 70,9 года) с переломами проксимального конца плечевой кости со смещением, которым выполнялась закрытая репозиция и чрескожная фиксация. Хорошая репозиция отмечена в 72% случаев, а наихудшие рентгенологические результаты наблюдались при четырехфрагментарных переломах. Средние показатели шкалы Constant составили 65,8 балла. Клинические результаты коррелировали с качеством репозиции. Авторы пришли к выводу, что чрескожная фиксация может быть методом выбора при двухфрагментарных переломах, а также может использоваться при трехфрагментарных переломах у пациентов старческого возраста, для которых менее важна точная репозиция. (Ill уровень доказательности).
Resch Н, Huebner С, Schwaiger R. Minimally invasive reduction and osteosynthesis of articular fractures of the humeral head. Injury 2001 ;32(Suppl. 1 ):25—32. В статье описаны показания, хирургическая техника и результаты минимально инвазивного лечения внутрисуставных переломов головки плеча. Представлены результаты девяти пациентов с переломами В1 и В2 и 18 пациентов с переломами С1 и С2. Скорректированные по возрасту и полу показатели шкалы Constant при переломах В1 и В2 составили 91%, при переломах С1 и С2-87%. Частота посттравматического аваскулярного некроза головки плеча при переломах С1 и С2 составила 11%.
Resch Н, Povacz Р, Frohlich R, Wambacher М. Percutaneous fixation of three- and four-part fractures of the proximal humerus. J Bone Joint Surg [Br] 1997;79:295-300. Авторы представили результаты чрескожной фиксации спицами и канюлированными винтами трех- и четырехфрагментарных переломов проксимального конца плечевой кости у пациентов в среднем возрасте 54 года. При среднем периоде наблюдения 24 месяца у 9 пациентов с трехфрагментарными переломами показатели шкалы Constant составляли 91%, признаков аваскулярного некроза не было. У 18 пациентов с четырехфрагментарными переломами, в т.ч. 13 с вальгусными переломами, средние показатели шкалы Constant составляли 87%, аваскулярный некроз диагностирован у двух пациентов. (Ill уровень доказательности).
Resch Н, Tauber М, Neviaser RJ, et al. Classification of proximal humeral fractures based on a pathomorphologic analysis. J Shoulder Elbow Surg 2016;25(3):455-62.
