МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Послеоперационный уход после артроскопической синовэктомии коленного сустава

а) В течение первых 1-2 дней после операции пациенты начинают заниматься ЛФК в домашних условиях, а также посещают занятия с физиотерапевтом, за исключением случаев реконструктивных вмешательств по поводу повреждений менисков или связок коленного сустава

б) 0-3 неделя:
• Стандартная физиотерапия 2-3 раза в неделю
• Криотерапия
• Компрессия нижних конечностей (эластичный бинт, противоэмболические чулки)
• Восстановление полного разгибания или переразгибания (аналогично объему движений в противоположном коленном суставе)
• Тренировка четырехглавой мышцы и подъемы прямой ноги (в брейсе или без него)
• Упражнения, способствующие мобилизации и восстановлению скольжения надколенника
• Сгибание коленного сустава в положении на животе, на спине, упражнения, направленные на растяжение мышц голени и задних мышц бедра
• Использование костылей прекращается по достижении полного разгибания в коленном суставе и после исчезновения хромоты
• Начинаются упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы и задних мышц бедра

в) 3-6 неделя:
• Физиотерапия 2-3 раза в неделю
• Предпочтение упражнениям с «закрытой кинетической цепью» (изометрические упражнения)
• Упражнения, направленные на тренировку выносливости
• Медленный бег по прямой и постепенное возвращение к обычному бегу

г) 6-12 неделя:
• Занятия в домашних условиях 3-5 раз в неделю
• Силовые тренировки
• Начало функциональных тренировок (спринт, бег с быстрыми поворотами), специфичных для тех или иных видов спорта

д) Возвращение к полноценным занятиям спортом:
• Отсутствие выпота в суставе
• Полный объем движений
• Отсутствие атрофии четырехглавой мышцы
• Нормальная сила мышц (>90% по сравнению с противоположной ногой)
• Отсутствие нарушений походки и восстановление способности бегать
• Восстановление способности заниматься специфичными для тех или иных видов спорта физическими нагрузками.

е) Нюансы послеоперационного ведения:
• У пациентов после расширенной артроскопической синовэктомии для максимально быстрого восстановления безболезненных движений в коленном суставе и ускорения реабилитации эффективна пассивная аппаратная мобилизация коленного сустава в раннем послеоперационном периоде
• Пребывание пациента после тотальной синовэктомии в течение нескольких дней в стационаре позволяет лучше купировать болевой синдром, начать раннее восстановление движений в коленном суставе, а также при необходимости провести ряд нейрососудистых исследований
• Пациенту и физиотерапевту необходимо четко разъяснить задачи и сроки послеоперационной реабилитации

ж) Ошибки послеоперационного ведения:
• Отказ от вспомогательных средств опоры до восстановления полного разгибания в коленном суставе может способствовать сгибательной контрактуре и формированию стереотипа походки «с согнутым коленом»

ж) Список использованной литературы:
1. Amin КВ, Cosgarea AJ, Kaeding СС: The value of intercondylar notch visualization of the posteromedial and posterolateral compartments during knee arthroscopy, Arthroscopy 15:813-817, 1999 (На примере 150 последовательно выполненных артроскопий коленного сустава показано, что использование трансмыщелковой техники артроскопии заднемедиального или заднелатерального отделов коленного сустава в 20,6% позволило обнаружить или сделать то, чего нельзя было обнаружить или сделать с использованием стандартной техники. В 11,3% эти находки послужили причиной изменения плана операции).
2. Carl HD, Klug S, Seitz J, Swoboda B, Kinne RW: Site-specifc intraoperative efficacy of arthroscopic knee joint synovectomy in rheumatoid arthritis, Arthroscopy 21:1209—1218, 2005 (11 пациентам с рефрактерным к консервативному лечению синовитом коленного сустава на фоне ревматоидного артрита выполнена артроскопическая синовэктомия. Средний период послеоперационного наблюдения составил 28 месяцев. Исходя из результатов гистологического и иммуногистохимического исследования биоптатов артроскопическая синовэктомия позволяет эффективно купировать острый и хронический воспалительный процесс в коленном суставе (на сроке 0) и улучшить функцию коленного сустава в последующем. (III уровень доказательности)).
3. Demirag В, Ozturk С, Karakayali М: Symptomatic infrapatellar plica, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 14:156-160, 2006 (В работе представлен ретроспективный анализ результатов 14 изолированных резекций патологической инфрапателлярной складки со средним периодом послеоперационного наблюдения за пациентами в течение 36 месяцев. У 2 пациентов получены отличные результаты, у 10—хорошие, у 2—неудовлетворительные. (IV уровень доказательности)).
4. Flanagan JP, Trakru S, Meyer M, Mullaji AB, Krappel F: Arthroscopic excision of symptomatic medial plica: a study of 118 knees with 1-4 year follow-up, Acta Orthop Scand 65:408-411, 1994 (В работе представлен ретроспективный анализ результатов лечения 93 пациентов, которым выполнена артроскопическая резекция патологической медиальной синовиальной складки со средним периодом послеоперационного наблюдения 2 года. Из 118 оперированных коленных суставов в 109 случаях болевой синдром был выражен минимально или отсутствовал вовсе, а функциональные показатели по 100-балльной шкале после операции увеличились в среднем на 41 балл. (IV уровень доказательности))
5. Gibbons СЕ, Gosal HS, Bartlett J: Long-term results of arthroscopic synovectomy for seropositive rheumatoid arthritis: 6-16 year review, Int Orthop 26:98-100, 2002 (Авторы провели проспективное исследование результатов 22 артроскопических синовэктомий у 18 пациентов с серопозитивным ревматоидным артритом со средним периодом наблюдения 8 лет. В течение этого периода в двух случаях выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава, двум понадобилась повторная артроскопическая синовэктомия, в одном случае отмечались периодические рецидивы синовита коленного сустава. Объем движений в коленном суставе удалось сохранить в 73% случаев, однако во всех случаях было отмечено прогрессирование рентгенологических признаков дегенерации суставов. (Ill уровень доказательности)).
6. Gillquist J, Hagberg G, Oretorp N: Arthroscopic examination of the posteromedial compartment of the knee joint, Int Orthop 3(1):13-18, 1979 (В исследовании с участием 127 пациентов последовательно выполнялась артроскопия и артротомия коленного сустава по поводу той или иной внутрисуставной патологии. Показана высокая эффективность 30° и 70° артроскопов в отношении прямой визуализации задних структур коленного сустава и высокая диагностическую ценность этого метода. (IV уровень доказательности)).
7. llahi ОА, Al-Habbal GA, Bocell JR, Tullos HS, Huo MH: Arthroscopic debridement of acute peri-prosthetic septic arthritis of the knee, Arthroscopy 21:303-306, 2005 (5 пациентам с острым перипротезным септическим артритом коленного сустава выполнены артроскопический дебридмент и синовэктомия. Минимальный период послеоперационного наблюдения составил 3 года. Ни в одном из этих случаев не понадобилось открытое ревизионное вмешательства (хотя одному пациенту проведена замена полиэтиленового вкладыша в связи с его износом), и никому из этих пациентов не назначалась пероральная антибактериальная терапия. Ранний артроскопический дебридмент и синовэктомия в отдельных случаях перипротезной инфекции могут быть эффективными методами лечения этого состояния. (IV уровень доказательности)).
8. Klug S, Wittmann G, Weseioh G: Arthroscopic synovectomy of the knee joint in early cases of rheumatoid arthritis: follow-up results of a multicenter study, Arthroscopy 16:262-267, 2000 (Это мультицентровое ретроспективное исследование результатов 93 артроскопических синовэктомий у 81 пациентов с ранними формами ревматоидного артрита. При среднем периоде послеоперационного наблюдения 33 месяца у всех пациентов отмечено увеличение показателей модифицированной шкал Lysholm и шкалы Insall по сравнению с предоперационными значениями. Пациенты, дополнительно получавшие лучевую терапию, имели значительно более высокие оценки по названным шкалам по сравнению с пациентами, которым выполнялась артроскопическая синовэктомия в изолированном виде. (IV уровень доказательности)).
9. Kramer DE, Bahk MS, Cascio BM, Cosgarea AJ: Posterior knee arthroscopy: anatomy, technique, application, J Bone Joint Surg Am 88(Suppl 4):110-121, 2006 (Авторы представили полноценный обзор анатомии коленного сустава и различных техник доступа в задний отдел коленного сустава с использованием транссептального и транскондилярного доступов. Эти техники могут применяться при самой различной патологии коленного сустава, в т. ч. при ПВУС и патологии менисков. (IV уровень доказательности)).
10. Lubowitz JH, Rossi MJ, Blaker BS, Guttmann D: Arthroscopic visualization of the posterior compartments of the knee, Arthroscopy 20:675-680, 2004 (На основании собственных 100 последовательно выполненных артроскопических вмешательств на заднемедиальных и заднелатеральных отделах коленного сустава авторы рекомендовали использовать для доступа в заднемедиальный отдел коленного сустава тупоконечный обтуратор, который позволяет предотвратить как повреждение инструмента, так и травму суставного хряща. Заднемедиальный отдел коленного сустава удалось визуализировать с первой попытки в 82% случаев. Методика показала свою эффективность при подозрении на наличие в этом отделе свободных внутрисуставных тел или другой внутрисуставной патологии. В 6% случаев зафиксированы умеренные или значительные ятрогенные повреждения суставного хряща внутреннего мыщелка бедра. Заднелатеральный отдел коленного сустава визуализирован с первой попытки в 93% случаев, при этом минимальные ятрогенные повреждения хряща произошли только в 4%> случаев. (IV уровень доказательности)).
11. Matava MJ, Sethi NS, Totty WB: Proximity of the posterior cruciate ligament insertion to the popliteal artery as a function of the knee flexion angle: implications for posterior cruciate ligament reconstruction, Arthroscopy 16:796-804, 2000 (В ходе исследования с использованием 14 свежезамороженных препаратов коленных суставов установлено, что среднее расстояние между точкой прикрепления ЗКС и подколенной артерией в аксиальной плоскости составляет 7,6 мм, в сагиттальной—7,2 мм. При сгибании коленного сустава до 100° максимальное расстояние увеличивается, соответственно, до 9,9 и 9,3 мм, что, однако, не уменьшает риск повреждения артерии при реконструкции ЗКС с использованием транстибиального доступа).
12. Ogilvie-Harris DJ, McLean J, Zarnett ME: Pigmented villonodular synovitis of the knee: the results of total arthroscopic synovectomy, partial arthroscopic synovectomy, and arthroscopic local excision, J Bone Joint Surg Am 74:119-123, 1992 (25 пациентам с ПВУС выполнена артроскопическая синовэктомия, средний период послеоперационного наблюдения составил 4,5 года. У 5 пациентов поражение синовиальной оболочки было локальным и им проведена локальная резекция. У 20 пациентов было диффузное поражение синовиальной оболочки, 11 из них выполнена тотальная, а 9—частичная синовэктомия. Функциональные показатели у пациентов обеих последних групп после операции улучшились, однако частота рецидивов у пациентов, которым выполнялась частичная синовэктомия, оказалась выше (р=0,01) (III уровень доказательности)).
13. Ogilvie-Harris DJ, Saleh К: Generalized synovial chondromatosis of the knee: a comparison of removal of the loose bodies alone with arthroscopic synovectomy, Arthroscopy 10:166-170, 1994 (Приведены результаты артроскопических вмешательств у 13 пациентов с синовиальным хондроматозом: 5 пациентам выполнено только удаление внутрисуставных тел, 8 пациентам—удаление внутрисуставных тел и синовэктомия. У 3 пациентов из первой группы развился рецидив и потребовалась артроскопическая синовэктомия. Пациенты обеих групп отмечали значительное субъективное улучшение, которое подтверждалось объективно; частота рецидивов была ниже в группе пациентов, которым выполнялась синовэктомия (р=0,02) (III уровень доказательности)).
14. Triantafyllou SJ, Hanks GA, Handal JA, Greer 3rd RB: Open and arthroscopic synovectomy in hemophilic arthropathy of the knee, Clin Orthop 283:196-204, 1992 (В исследовании приведены результаты 8 открытых синовэктомий и 5 артроскопических синовэктомий у пациентов с гемофилией, средний период послеоперационного наблюдения при которых составил, соответственно, 7,9 и 2,2 года. Оба метода позволили снизить частоту гемартрозов коленного сустава, прогрессирование рентгенологических признаков гемофильной артропатии остановить не удалось, но удалось замедлить в обеих группах пациентов. Артроскопическая синовэктомия позволила увеличить объем движений в коленном суставе, тогда как после открытой синовэктомии объем движений, наоборот, уменьшался. (III уровень доказательности)).
15. Wiedel JD: Arthroscopic synovectomy of the knee in hemophilia: 10- to 15-year follow-up, Clin Orthop 328:46-53, 1996 (В работе представлены результаты 9 артроскопий у 8 пациентов с гемофилией, которым выполнялась артроскопическая синовэктомия, а минимальный период послеоперационного наблюдения составил 10 лет. Артроскопическая синовэктомия позволяла эффективно сохранить подвижность коленного сустава и снизить частоту рецидивов гемартрозов, тогда как прогрессирование дегенеративных изменений коленного сустава остановить не удалось. (IV уровень доказательности)).

- Также рекомендуем "Показания и подготовка к артроскопическому артролизу коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.