Послеоперационный уход после артроскопического артролиза коленного сустава
а) Сразу после операции пациенты начинают заниматься ЛФК в домашних условиях и нагружают оперированную ногу по мере переносимости такой нагрузки. В использовании средств внешней фиксации необходимости нет:
• Уже в день операции назначается стандартная физиотерапия и начинается аппаратное восстановление пассивных движений в коленном суставе
б) 0-3 неделя:
• Стандартная физиотерапия 2-3 раза в неделю
• Криотерапия
• Компрессия нижних конечностей (эластичный бинт, противоэмболические чулки)
• Восстановление полного разгибания или переразгибания (аналогично объему движений в противоположном коленном суставе)
• Тренировка четырехглавой мышцы и подъемы прямой ноги (в брейсе или без него)
• Упражнения, способствующие мобилизации и восстановлению скольжения надколенника
• Сгибание коленного сустава в положении на животе, на спине, упражнения, направленные на растяжение мышц голени и задних мышц бедра
• Использование костылей прекращается по достижении полного разгибания в коленном суставе и после исчезновения хромоты
• Начинаются упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы и задних мышц бедра
в) 3-6 неделя:
• Физиотерапия 2-3 раза в неделю
• Предпочтение упражнениям с «закрытой кинетической цепью» (изометрические упражнения)
• Упражнения, направленные на тренировку выносливости
• Медленный бег по прямой и постепенное возвращение к обычному бегу
г) 6-12 неделя:
• Занятия в домашних условиях 3-5 раз в неделю
• Силовые тренировки
• Начало функциональных тренировок (спринт, бег с быстрыми поворотами), специфичных для тех или иных видов спорта
д) Возвращение к полноценным занятиям спортом:
• Отсутствие выпота в суставе
• Полный объем движений
• Отсутствие атрофии четырехглавой мышцы
• Нормальная сила мышц (>90% по сравнению с противоположной ногой)
• Отсутствие нарушений походки и восстановление способности бегать
• Восстановление способности заниматься специфичными для тех или иных видов спорта физическими нагрузками.
е) Нюансы послеоперационного ведения:
• Ежедневные упражнения на разгибание коленного сустава, например, с валиком под пяточной костью или в положении на животе и свободным свешиванием голени, помогают сохранить достигнутое в ходе операции разгибание
• У пациентов после расширенного артроскопического артролиза коленного сустава для максимально полного восстановления объема движений и предотвращения рецидива спаечного процесса пассивная аппаратная мобилизация коленного сустава может быть продолжена в домашних условиях
• Пребывание пациента после расширенного артролиза/редрессации коленного сустава в течение нескольких дней в стационаре позволяет лучше купировать болевой синдром, начать раннее агрессивное восстановление движений в коленном суставе, в т. ч. при необходимости в условиях регионарной анестезии
• Пациенту и физиотерапевту необходимо четко разъяснить задачи и сроки послеоперационной реабилитации
ж) Ошибки послеоперационного ведения:
• Ранний отказ от вспомогательных средств опоры до восстановления полного разгибания в коленном суставе может способствовать сгибательной контрактуре и формированию стереотипа походки «с согнутым коленом»
з) Список использованной литературы:
1. Chen MR, Dragoo JL: Arthroscopic releases for arthrofbrosis of the knee, JAAOS19:709-716, 2011 (Авторы приводят анализ причин, клиническую оценку и современные артроскопические хирургические методики лечения пациентов с артрофиброзом коленного сустава).
2. Fisher SE, Shelbourne KD: Arthroscopic treatment of symptomatic extension block complicating anterior cruciate ligament reconstruction, Am J Sports Med 21:558-564, 1993 (В работе приводится анализ результатов в среднем через 28 месяцев после артроскопической резекции рубцов в переднем отделе коленного сустава у 35 пациентов с дефицитом разгибания, возникшим после реконструкции ПКС. Эта группа пациентов затем сравнивалась с соответствующей ей по возрастно-половым показателям группой случайно выбранных пациентов, не страдающих артрофиброзом, но которым также ранее выполнялась реконструкция ПКС. В первой группе отмечено значительное улучшение функциональных и клинических показателей, увеличение объема движений. К концу срока наблюдения результаты лечения в этой группе ничем не отличались от показателей пациентов контрольной группы. (Ill уровень доказательности)).
3. Hasan SS, Saleem A, Bach Jr BR, Bush-Joseph CA, Bojchuk J: Results of arthroscopic treatment of symptomatic loss of extension following anterior cruciate ligament reconstruction, Am J Knee Surg 13:201-209, 2000 (Для исследования было выбрано 13 коленных суставов у 12 пациентов, которым был показан артроскопический дебридмент по поводу артрофиброза и клинически значимого дефицита разгибания коленного сустава, возникших после пластики ПКС. В контрольную группу включены 26 пациентов, также перенесших пластику ПКС, но не имевших клиники артрофиброза. Функциональные показатели по различным оценочным шкалам в обеих группах не имели статистически достоверных различий, увеличение объема разгибания в первой группе пациентов составило, в среднем, 3-10°. (III уровень доказательности)).
4. Jackson DW, Schaefer RK: Cyclops syndrome: loss of extension following intra-articular anterior cruciate ligament reconstruction, Arthroscopy 6:171-178, 1990 (13 пациентам выполнена артроскопическая резекция спаек в переднем отделе коленного сустава (болезнь «циклопа») в связи с дефицитом разгибания после пластики ПКС. У всех пациентов удалось добиться увеличения объема движений и ни в одном случае не произошло нарушения целостности трансплантата ПКС или стабильности коленного сустава. (IV уровень доказательности)).
5. Jerosch J, Aldawoudy AM: Arthroscopic treatment of patients with moderate arthrofibrosis after total knee replacement, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 15:71-77, 2007 (Авторы приводят результаты лечение 32 пациентов, которым по поводу артрофиброза коленного сустава после тотального эндопротезирования выполнялся артроскопический артролиз. Авторы приходят к выводу, что артроскопический артролиз по поводу артрофиброза после тотального эндопротезирования коленного сустава является безопасным и эффективным методом лечения этого состояния. Авторам удалось добиться улучшения показателей болевых и функциональных оценочных шкал у большинства пациентов. (IV уровень доказательности)).
6. Kim DH, Gill TJ, Millett PJ: Arthroscopic treatment of the Arthrofibrotic Knee, Arthroscopy 20:187-194, 2004 (В этой работе авторы предлагают состоящий из 9 пунктов систематизированный чеклист, который можно использовать при артроскопическом лечении пациентов с артрофиброзом или другими причинами ограничения подвижности коленного сустава).
7. Klein W, Shah N, Gassen A: Arthroscopic management of postoperative arthrofibrosis of the knee joint: indication, technique, and results, Arthroscopy 10:591-597, 1994 (46 пациентам с артрофиброзом коленного сустава выполнен артроскопический артролиз, что позволило добиться увеличения объема движений, уменьшения болевого синдрома и увеличения уровня активности пациентов. Авторы пришли к заключению, что артроскопический артролиз является эффективным методом лечения пациентов с послеоперационным ограничением движений в коленном суставе даже в случаях, когда после первичной операции прошло достаточно много времени. (IV уровень доказательности)).
8. Lobenhoffer HP, Bosch U, Gerich TG: Role of posterior capsulotomy for the treatment of extension deficits of the knee, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 4:237-241, 1996 (Авторы приводят анализ результатов артроскопического артролиза и задней капсулотомии у 21 пациента с артрофиброзом, средний период послеоперационного наблюдения за которыми составил 18 месяцев. Дефицит разгибания уменьшился в среднем на 2°, остаточный дефицит разгибания у всех пациентов не превысил 5°. Кроме того, артролиз позволил улучшить функцию сустава. Неврологических и сосудистых осложнений после операций зафиксировано не было. (IV уровень доказательности)).
9. Millett PJ, Steadman JR: The role of capsular distension in the arthroscopic management of arthrofibrosis of the knee: a technical consideration, Arthroscopy 17, 2001. E31 (В работе авторы оценивают терапевтические возможности предоперационного растяжения капсулы коленного сустава через верхнелатеральный порт с целью упрощения введения в полость сустава артроскопа и улучшения визуализации).
10. Richmond JC, al Assal М: Arthroscopic management of arthrofibrosis of the knee, including infrapatellar contraction syndrome, Arthroscopy 7:144-147, 1991 (Авторы приводят результаты лечения 12 пациентов с инфрапателлярной контрактурой коленного сустава, которым выполнялся артроскопический артролиз и релизы капсулы, и отмечают, что такой метод лечения позволяет добиться удовлетворительного увеличения объема движений в суставе, которое сравнимо с таковым, наблюдаемым при лечении этим же способом обычно артрофиброза коленного сустава. (III уровень доказательности))
11. Shelbourne KD, Patel DV, Martini DJ: Classification and management of arthrofibrosis of the knee after anterior cruciate ligament reconstruction, Am J Sports Med 24:857-862, 1996 (72 пациентам с грубым артрофиброзом коленного сустава выполнялась артроскопическая резекция рубцов в переднем отделе коленного сустава в сочетании по показаниям с нотч-пластикой, медиальными и латеральными релизами капсулы и редрессацией коленного сустава. Минимальный период послеоперационного наблюдения составил два года. У всех пациентов удалось добиться значительного увеличения объема сгибания и разгибания, а также субъективного улучшения самочувствия пациентов, их функциональной активности и показателей оценочной шкалы Noyes. (IV уровень доказательности)).
