МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Послеоперационный уход после артроскопического артролиза коленного сустава

а) Сразу после операции пациенты начинают заниматься ЛФК в домашних условиях и нагружают оперированную ногу по мере переносимости такой нагрузки. В использовании средств внешней фиксации необходимости нет:
• Уже в день операции назначается стандартная физиотерапия и начинается аппаратное восстановление пассивных движений в коленном суставе

б) 0-3 неделя:
• Стандартная физиотерапия 2-3 раза в неделю
• Криотерапия
• Компрессия нижних конечностей (эластичный бинт, противоэмболические чулки)
• Восстановление полного разгибания или переразгибания (аналогично объему движений в противоположном коленном суставе)
• Тренировка четырехглавой мышцы и подъемы прямой ноги (в брейсе или без него)
• Упражнения, способствующие мобилизации и восстановлению скольжения надколенника
• Сгибание коленного сустава в положении на животе, на спине, упражнения, направленные на растяжение мышц голени и задних мышц бедра
• Использование костылей прекращается по достижении полного разгибания в коленном суставе и после исчезновения хромоты
• Начинаются упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы и задних мышц бедра

в) 3-6 неделя:
• Физиотерапия 2-3 раза в неделю
• Предпочтение упражнениям с «закрытой кинетической цепью» (изометрические упражнения)
• Упражнения, направленные на тренировку выносливости
• Медленный бег по прямой и постепенное возвращение к обычному бегу

г) 6-12 неделя:
• Занятия в домашних условиях 3-5 раз в неделю
• Силовые тренировки
• Начало функциональных тренировок (спринт, бег с быстрыми поворотами), специфичных для тех или иных видов спорта

д) Возвращение к полноценным занятиям спортом:
• Отсутствие выпота в суставе
• Полный объем движений
• Отсутствие атрофии четырехглавой мышцы
• Нормальная сила мышц (>90% по сравнению с противоположной ногой)
• Отсутствие нарушений походки и восстановление способности бегать
• Восстановление способности заниматься специфичными для тех или иных видов спорта физическими нагрузками.

е) Нюансы послеоперационного ведения:
• Ежедневные упражнения на разгибание коленного сустава, например, с валиком под пяточной костью или в положении на животе и свободным свешиванием голени, помогают сохранить достигнутое в ходе операции разгибание
• У пациентов после расширенного артроскопического артролиза коленного сустава для максимально полного восстановления объема движений и предотвращения рецидива спаечного процесса пассивная аппаратная мобилизация коленного сустава может быть продолжена в домашних условиях
• Пребывание пациента после расширенного артролиза/редрессации коленного сустава в течение нескольких дней в стационаре позволяет лучше купировать болевой синдром, начать раннее агрессивное восстановление движений в коленном суставе, в т. ч. при необходимости в условиях регионарной анестезии
• Пациенту и физиотерапевту необходимо четко разъяснить задачи и сроки послеоперационной реабилитации

ж) Ошибки послеоперационного ведения:
• Ранний отказ от вспомогательных средств опоры до восстановления полного разгибания в коленном суставе может способствовать сгибательной контрактуре и формированию стереотипа походки «с согнутым коленом»

з) Список использованной литературы:
1. Chen MR, Dragoo JL: Arthroscopic releases for arthrofbrosis of the knee, JAAOS19:709-716, 2011 (Авторы приводят анализ причин, клиническую оценку и современные артроскопические хирургические методики лечения пациентов с артрофиброзом коленного сустава).
2. Fisher SE, Shelbourne KD: Arthroscopic treatment of symptomatic extension block complicating anterior cruciate ligament reconstruction, Am J Sports Med 21:558-564, 1993 (В работе приводится анализ результатов в среднем через 28 месяцев после артроскопической резекции рубцов в переднем отделе коленного сустава у 35 пациентов с дефицитом разгибания, возникшим после реконструкции ПКС. Эта группа пациентов затем сравнивалась с соответствующей ей по возрастно-половым показателям группой случайно выбранных пациентов, не страдающих артрофиброзом, но которым также ранее выполнялась реконструкция ПКС. В первой группе отмечено значительное улучшение функциональных и клинических показателей, увеличение объема движений. К концу срока наблюдения результаты лечения в этой группе ничем не отличались от показателей пациентов контрольной группы. (Ill уровень доказательности)).
3. Hasan SS, Saleem A, Bach Jr BR, Bush-Joseph CA, Bojchuk J: Results of arthroscopic treatment of symptomatic loss of extension following anterior cruciate ligament reconstruction, Am J Knee Surg 13:201-209, 2000 (Для исследования было выбрано 13 коленных суставов у 12 пациентов, которым был показан артроскопический дебридмент по поводу артрофиброза и клинически значимого дефицита разгибания коленного сустава, возникших после пластики ПКС. В контрольную группу включены 26 пациентов, также перенесших пластику ПКС, но не имевших клиники артрофиброза. Функциональные показатели по различным оценочным шкалам в обеих группах не имели статистически достоверных различий, увеличение объема разгибания в первой группе пациентов составило, в среднем, 3-10°. (III уровень доказательности)).
4. Jackson DW, Schaefer RK: Cyclops syndrome: loss of extension following intra-articular anterior cruciate ligament reconstruction, Arthroscopy 6:171-178, 1990 (13 пациентам выполнена артроскопическая резекция спаек в переднем отделе коленного сустава (болезнь «циклопа») в связи с дефицитом разгибания после пластики ПКС. У всех пациентов удалось добиться увеличения объема движений и ни в одном случае не произошло нарушения целостности трансплантата ПКС или стабильности коленного сустава. (IV уровень доказательности)).
5. Jerosch J, Aldawoudy AM: Arthroscopic treatment of patients with moderate arthrofibrosis after total knee replacement, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 15:71-77, 2007 (Авторы приводят результаты лечение 32 пациентов, которым по поводу артрофиброза коленного сустава после тотального эндопротезирования выполнялся артроскопический артролиз. Авторы приходят к выводу, что артроскопический артролиз по поводу артрофиброза после тотального эндопротезирования коленного сустава является безопасным и эффективным методом лечения этого состояния. Авторам удалось добиться улучшения показателей болевых и функциональных оценочных шкал у большинства пациентов. (IV уровень доказательности)).
6. Kim DH, Gill TJ, Millett PJ: Arthroscopic treatment of the Arthrofibrotic Knee, Arthroscopy 20:187-194, 2004 (В этой работе авторы предлагают состоящий из 9 пунктов систематизированный чеклист, который можно использовать при артроскопическом лечении пациентов с артрофиброзом или другими причинами ограничения подвижности коленного сустава).
7. Klein W, Shah N, Gassen A: Arthroscopic management of postoperative arthrofibrosis of the knee joint: indication, technique, and results, Arthroscopy 10:591-597, 1994 (46 пациентам с артрофиброзом коленного сустава выполнен артроскопический артролиз, что позволило добиться увеличения объема движений, уменьшения болевого синдрома и увеличения уровня активности пациентов. Авторы пришли к заключению, что артроскопический артролиз является эффективным методом лечения пациентов с послеоперационным ограничением движений в коленном суставе даже в случаях, когда после первичной операции прошло достаточно много времени. (IV уровень доказательности)).
8. Lobenhoffer HP, Bosch U, Gerich TG: Role of posterior capsulotomy for the treatment of extension deficits of the knee, Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 4:237-241, 1996 (Авторы приводят анализ результатов артроскопического артролиза и задней капсулотомии у 21 пациента с артрофиброзом, средний период послеоперационного наблюдения за которыми составил 18 месяцев. Дефицит разгибания уменьшился в среднем на 2°, остаточный дефицит разгибания у всех пациентов не превысил 5°. Кроме того, артролиз позволил улучшить функцию сустава. Неврологических и сосудистых осложнений после операций зафиксировано не было. (IV уровень доказательности)).
9. Millett PJ, Steadman JR: The role of capsular distension in the arthroscopic management of arthrofibrosis of the knee: a technical consideration, Arthroscopy 17, 2001. E31 (В работе авторы оценивают терапевтические возможности предоперационного растяжения капсулы коленного сустава через верхнелатеральный порт с целью упрощения введения в полость сустава артроскопа и улучшения визуализации).
10. Richmond JC, al Assal М: Arthroscopic management of arthrofibrosis of the knee, including infrapatellar contraction syndrome, Arthroscopy 7:144-147, 1991 (Авторы приводят результаты лечения 12 пациентов с инфрапателлярной контрактурой коленного сустава, которым выполнялся артроскопический артролиз и релизы капсулы, и отмечают, что такой метод лечения позволяет добиться удовлетворительного увеличения объема движений в суставе, которое сравнимо с таковым, наблюдаемым при лечении этим же способом обычно артрофиброза коленного сустава. (III уровень доказательности))
11. Shelbourne KD, Patel DV, Martini DJ: Classification and management of arthrofibrosis of the knee after anterior cruciate ligament reconstruction, Am J Sports Med 24:857-862, 1996 (72 пациентам с грубым артрофиброзом коленного сустава выполнялась артроскопическая резекция рубцов в переднем отделе коленного сустава в сочетании по показаниям с нотч-пластикой, медиальными и латеральными релизами капсулы и редрессацией коленного сустава. Минимальный период послеоперационного наблюдения составил два года. У всех пациентов удалось добиться значительного увеличения объема сгибания и разгибания, а также субъективного улучшения самочувствия пациентов, их функциональной активности и показателей оценочной шкалы Noyes. (IV уровень доказательности)).

- Также рекомендуем "Показания и подготовка к артроскопической менискэктомии коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.