Уход после артроскопической резекции дистального конца ключицы
а) Послеоперационное ведение и результаты:
- Для большего комфорта конечность после операции фиксируется подвешивающей повязкой. Пациентам рекомендуют не загрязнять и не мочить повязку
- До первого послеоперационного визита пациентам разрешают движения только в локтевом, лучезапястном суставах и кисти
- Через 7-10 дней после операции фиксация конечности прекращается и разрешаются движения в плечевом суставе
- Сгибания плеча с приведением поперек тела следует избегать до шести недель после операции
- Через шесть недель разрешается полный объем движений в плечевом суставе и начинаются упражнения, направленные на укрепление мышц ротаторной манжеты
- Полное восстановление функции плечевого сустава ожидается через 12 недель
- Ряд авторов сообщают, что результаты артроскопической резекции дистального конца ключицы сравнимы с таковыми при открытой резекции (Flatow et al., 1995; Levine et al., 1998)
- Осложнениями артроскопической резекции дистального конца ключицы могут быть недостаточность выполненной резекции, избыточная резекция, ятрогенная нестабильность, гетеротопическая оссификация и инфекция
б) Список использованной литературы:
Flatow EL, Duralde ХА, Nicholson СР, Pollock RG, Blgliani LU. Arthroscopic resection of the distal clavicle with a superior approach. J Shoulder Elbow Surg 1995;4:41-50. В этос исследовании анализируются результаты лечения 41 пациента, которым выполнена артроскопическая резекция дистального конца по поводу заболевания АКС. Средний период послеоперационного наблюдения составил 31 месяц, а критериями оценки были боль и функция. (IV уровень доказательности [серия наблюдений]).
Gartsman GM. Arthroscopic resection of the acromioclavicular joint. Am J Sports Med 1993;21:71-7. В этом исследовании представлен ретроспективный обзор результатов лечения 20 пациентов, которым выполнена артроскопическая резекция дистального конца ключицы. Пациенты осматривались через два года после операции, а критериями оценки были боль, повседневная физическая активность, работа и возвращение к занятиям спортом. (IV уровень доказательности [серия наблюдений]).
Kay SP, Dragoo JL, Lee R. Long-term results of arthroscopic resection of the distal clavicle with concomitant subacromial decompression. Arthroscopy 2003;19:805-9. В этом исследовании представлен ретроспективный обзор результатов лечения 20 пациентов, которым выполнена артроскопическая резекция дистального конца ключицы. Средний период послеоперационного наблюдения составил 6 лет, а результаты оценивались с использованием шкал UCLA и Constant. (IV уровень доказательности [серия наблюдений]).
Levine WN, Barron ОА, Yamaguchi К, Pollock RG, Flatow EL, Bigliani LU. Arthroscopic distal clavicle resection from a bursal approach. Arthroscopy 1998;14:52-6. В этом исследовании представлены ретроспективные результаты лечения 24 пациентов, которым выполнялась артроскопическая резекция дистального конца ключицы с использованием доступа через субакромиальную сумку. Средний период наблюдения составил 32,5 месяца, а основным критерием оценки стала выраженность болевых ощущений. В исследовании авторы также попытались выявить технические факторы, которые повлияли на результаты. (IV уровень доказательности [серия наблюдений]).
Levine WN, Soong М, Ahmad OS, Blaine ТА, Bigliani LU. Arthroscopic distal clavicle resection: a comparison of bursal and direct approaches. Arthroscopy 2006;22:516-20. В этом исследовании ретроспективно сравниваются результаты лечения 24 пациентов, которым выполнена артроскопическая резекция дистального конца ключицы с использованием доступа через субакромиальную сумку, с результатами 42 пациентов, у которых использован прямой артроскопический доступ. Средний период наблюдения составил 6 лет, а результаты оценивались на основании субъективных болевых ощущений и с использованием шкалы Американского общества хирургов плечевого и локтевого суставов. (IV уровень доказательности [серия наблюдений]).
Martin SD, Baumgarten ТЕ, Andrews JR. Arthroscopic resection of the distal aspect of the clavicle with concomitant subacromial decompression. J Bone Joint Surg [Am] 2001;83:328-35. Это исследование представляет собой ретроспективный обзор результатов лечения 31 пациента (32 плечевых сустава), которым выполнена артроскопическая резекция дистального конца ключицы в сочетании с субакромиальной декомпрессией. Средний период наблюдения составил 4 года и 10 месяцев, а результаты оценивались на основании выраженности болевого синдрома, клинического исследования и изокинетическо-го тестирования. (IV уровень доказательности [серия наблюдений]).
Park YB, Koh КН, Shon MS, Park YE, Yoo JC. Athroscopic distal clavicle resection in symptomatic acromioclavicular joint arthritis combined with rotator cuff tear. Am J Sports Med 2015;43:985-90. Это рандомизированное исследование с участием 56 пациентов (58 плечевых суставов) с разрывами ротаторной манжеты и болезненностью в области АКС, рентгенологическими признаками артрита АКС и положительным лидокаиновым тестом. Пациентам выполнялось восстановление ротаторной манжеты в сочетании с резекцией дистального конца ключицы либо только восстановление ротаторной манжеты. Разницы в результатах в этих двух группах по шкалам ASES, Constant и ВАШ при минимальном периоде наблюдения 24 месяца, а также разницы в отношении болезненности в области АКС авторы не обнаружили. (I уровень доказательности [рандомизированное контролируемое исследование]).
Robertson WJ, Griffith МН, Carroll К, O'Donnell Т, Gill TJ. Arthoscopic versus open distal clavicle resection: a comparative assessment at intermediate-term follow-up. Am J Sports Med 2011;39:2415420. В этом исследовании сравниваются 32 артроскопические и 17 открытых резекций дистального конца ключицы в среднем через 4,2 и 5,3 года, соответственно. Пациенты обеих групп были вполне удовлетворены проведенным лечением. Все пациенты, за исключением одного, подтвердили, что согласились бы на подобную операцию вновь. Разницы в оценках по шкале ASES между группами не обнаружено, однако пациенты артроскопической группы отмечали гораздо меньшую выраженность болевых ощущений по ВАШ при последнем осмотре. (Ill уровень доказательности [когортное исследование]).
Snyder SJ, Banas MP, Karzel RP. The arthroscopic Mumford procedure: an analysis of the results. Arthroscopy 1995;11:157-64. Это ретроспективный обзор результатов лечения 50 пациентов, которым выполнялась артроскопическая резекция дистального конца ключицы. Средний период наблюдения составил два года, а результаты оценивались на основании физикального обследования и шкалы плечевого сустава UCLA. (IV уровень доказательности [серия наблюдений]).
Zawadsky М, Marra G, Wiater JM, et al. Osteolysis of the distal clavicle: long-term results of arthroscopic resection. Arthroscopy 2000;16:600-5. Это ретроспективный обзор результатов лечения 37 пациентов (41 плечевой сустав), которым выполнялась артроскопическая резекция дистального конца ключицы по поводу остеолиза. Средний период наблюдения составил 6,2 года, а критериями оценки были выраженность болевых ощущений и функция. (IV уровень доказательности [серия наблюдений]).
