Сочетанная травма артерий и костей конечности. Эпидемиология
Сложная травма конечностей, вовлекающая как артерии, так и скелет, остается серьезной проблемой. Эта комбинация повреждений бывает редко, составляя всего 0,5-1,7% всех переломов и вывихов конечностей. Сосудистые хирурги и хирурги-травматологи сталкиваются с этими повреждениями чаще, чем хирурги-ортопеды, так как 10-70% всех повреждений артерий конечностей сопровождаются травмой костей.
В последнее время, подавляющее большинство сложных повреждений конечностей в гражданском секторе вызывалось закрытой травмой, хотя в некоторых недавних сериях проникающая травма была основной причиной повреждений. Боевые повреждения этого типа из военных серий обычно вызываются высокоскоростной проникающей травмой.
Сочетанная артериальная и скелетная травма конечностей несет существенно более высокий риск утраты конечности и инвалидности, чем изолированные повреждения костей и артерий. DeBakey и Simeone описали это у жертв боевых действий Второй мировой войны, у которых все поврежденные артерии были перевязаны, сообщив об ампутациях в 60% всех сочетанных повреждений и в 42% изолированных повреждений артерий.
Хотя McNamara et al. сообщили о существенном улучшении в спасении конечностей после изолированных повреждений артерий во время войны во Вьетнаме, сочетанные повреждения по-прежнему давали в десять раз большую частоту утраты конечности (23% против 2,5%). Эти авторы также описали более высокую частоту неудачных восстановлений сосудов при сочетанных повреждениях конечностей (33%), чем при изолированных повреждениях артерий конечностей (5%).
Romanoff et al. сообщили о более чем трехкратном увеличении утраты конечностей при сочетанной боевой травме по сравнению с изолированными артериальными повреждениями (36% против 11%) в ходе боевых действий в Израиле. Эта тенденция продолжилась в последние годы в гражданском секторе, даже в имеющих наибольший опыт центрах травмы, где при сочетанной скелетной и сосудистой травме конечностей частота ампутаций все еще составляет около 70%, тогда как после изолированной артериальной или скелетной травмы в настоящее время теряется менее 5% конечностей.
Утрата конечности в большинстве опубликованных серий этой редкой травмы наиболее часто приписывается задержке диагностики и реваскуляризации. Повреждение крупных нервов, обширное повреждение мягких тканей, которое разрушает коллатерали и не позволяет адекватно укрыть сосуд, инфекция и синдром замкнутого пространства также являются причинами такой высокой частоты утраты этих тяжело пострадавших конечностей. К тому же показано, что госпитализация у пациентов с такой сложной травмой конечностей имеет гораздо большую продолжительность, они потребляют больше ресурсов стационара, и их нетрудоспособность более продолжительна, чем у пациентов со сходной оценкой по шкале тяжести травмы.
