При определенных обстоятельствах восстановление артерий отступает на второй план из-за угрожающих жизни повреждений с системными проблемами (шок, гипотермия, ацидоз, коагулопатия) или нестабильностью скелета, создающей риск для линии шва.
При этом жизнеспособность конечности подвергается значительному риску, особенно при отсрочке реваскуляризации более чем на шесть часов. Этого риска можно избежать, используя пластиковые трубки, которые временно вводятся в пересеченные концы поврежденных сосудов для немедленного восстановления перфузии конечности.
При комбинированных артериальных и венозных повреждениях таким путем можно возобновить артериальный кровоток и восстановить вену. Parry et al. сообщили об успешном использовании временного шунтирования вен в качестве альтернативы перевязке и для поддержания оттока, до тех пор пока состояние пациента не позволит выполнить окончательное восстановление.
Внутрипросветные шунты также полезны при обследовании и подготовке к реимплантации для устранения продолжающейся ишемии и предотвращения повреждении тканей на время выполнения других, более неотложных мероприятий.
Шунты можно формировать из стерильных трубок от внутривенных капельных систем или использовать коммерческие, доступные в различных формах и размерах. Установка занимает несколько минут. После выделения проксимального и дистального отрезка сосуда, катетерной тромбэктомии и местной гепаринизации, шунтирующая трубка вводится в проксимальном направлении, промывается кровью, а затем проводится в дистальный сегмент сосуда и фиксируется лигатурой или сосудистой петлей. Если требуется вставочный трансплантат, то его можно надеть поверх шунта, первый анастомоз накладывается при работающем шунте, который затем можно извлечь через второй анастомоз перед наложением нескольких последних швов.
Внутрипросветные шунты минимизируют время ишемии в условиях сложных повреждений периферических сосудов у пациентов с множественными травмами, когда приоритеты лечения не позволяют немедленно выполнить окончательное восстановление сосудов. Показано, что быстрое восстановление этим методом как перфузии, так и венозного оттока улучшает выживаемость конечности при ее сочетанных скелетных, венозных и артериальных повреждениях.
Шунты также служат прекрасным средством для ограничения последствий травмы у нестабильных пациентов, когда окончательное восстановление артерий и вен невозможно, создавая желанную альтернативу перевязке с утратой конечности. Необходимо обязательно обращать внимание на оставленные шунты, убеждаясь в их проходимости путем прямого осмотра в ране, пальпации дистального пульса и определения допплеров-ского потока над интактным дистальным отделом артерии.
Опубликованы данные о сохранении проходимости до 52 часов без системной антикоагуляции. Тромбоз шунта нужно устранять немедленно путем тромбэктомии баллонным катетером и повторной установки, действий, которые могут быть легко выполнены в операционной или в палате.
