Эндоваскулярное лечение травм сосудов конечностей. Показания, техника
Эндоваскулярные методы, использующие артериографические интервенционные методы, исторически применялись при лечении целевой группы артериальных повреждений, при которых хирургическое вмешательство связано с чрезмерным риском, как например, сложная для доступа и вмешательства анатомическая локализация, или повреждения у пациентов с сопутствующими заболеваниями.
Лечебная эмболизация успешно использовалась для остановки кровотечения из пересеченных не жизненно важных сосудов и для закрытия ложных аневризм и ABC, используя такие материалы, как аутосгу-сток, фрагменты желатиновой губки (GelFoam, Upjohn, Kalamazoo, Mi), 95% спирт, тромбин, стальные спирали и съемные силиконовые баллоны. Для лечения тяжелого спазма небольших сосудов пальцев используется внутриартериальная фармакотерапия сосудорасширяющими средствами.
Эмболизирующие инородные тела, находящиеся в сосудистой системе, извлекаются эндоваскулярными катетерами. Scalea и Sclafani продемонстрировали достоинства эндоваскулярной установки баллона для остановки кровотечения из проксимального и дистального конца сосуда перед хирургическим восстановлением артерии в таких трудных местах как грудная апертура или основание черепа.
Эндоваскулярное протезирование применяется в лечении травматических ложных аневризм и ABC, с использованием синтетических протезов, пришитых к расширяемым баллоном стентам, которые вводятся по Сельдингеру из удаленного места и под контролем рентгеноскопии проводятся через место повреждения.
Marin et al. использовали эту технику у семи пациентов с проникающей травмой артерий, не отметив закрытия или инфицирования протеза в течение последующих 14 месяцев. Эндоваскулярное протезирование, вероятно, должно наиболее часто применяться у стабильных пациентов с требующим восстановления, но труднодоступным острым артериальным повреждением, или при отсроченном проявлении посттравматических ложных аневризм или ABC.
Хирурги должны быть осмотрительными, чтобы не применять это лечение к повреждениям, которые обычно разрешаются спонтанно, как обсуждалось в предыдущей статье.
