МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Оперативные доступы
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Артроскопия плечевого сустава
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Операции на коленном суставе
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Показания, подготовка к хирургическому доступу для тотального эндопротезирования коленного сустава

Показания:

а) Отбор пациентов:
• Тщательный отбор пациентов для первичного тотального эндопротезирования коленного сустава позволит добиться максимально эффективного клинического результата
• У крупных пациентов и пациентов с широкими или крупными костями может потребоваться использование более длинного или широкого хирургического доступа
• Тщательная оценка характера деформации и объема движений в коленном суставе позволяет выбрать оптимальный хирургический доступ и тип импланта:
- Если планируется использование менее инвазивного доступа, то объем движений в коленном суставе должен быть не менее 90°, сгибательная контрактура не должна превышать 10°, деформация во фронтальной плоскости не должна превышать 15° варуса или 20° вальгуса
• Необходим тщательный сбор анамнеза пациента:
- Наличие в анамнезе ревматоидного артрита, морбидного ожирения, операций на сосудах конечности и плохо контролируемого сахарного диабета может быть противопоказанием к использованию менее инвазивных доступов
• Необходимо обратить внимание на то, какие раньше операции уже выполнялись на этом коленном суставе и какие при этом были использованы хирургические доступы:
- Старые рубцы в области коленного сустава могут нарушать кровоснабжение кожи (рис. 1)
• У пациентов с patella baja или ранее уже перенесших артротомии латерализация надколенника может оказаться затруднительной (рис. 2).

Показания, подготовка к тотальному эндопротезированию коленного сустава
Показания, подготовка к тотальному эндопротезированию коленного сустава

б) Ошибки при выборе показаний:
• Пациенты с текущей инфекцией коленного сустава
• Скомпрометированные мягкие ткани в области коленного сустава
• Patella baja
• Пациенты с иммунодефицитом

Лучевая диагностика:
а) Предоперационное рентгенологическое обследование пациента включает рентгенографию конечности целиком на длинной кассете, рентгенографию стоя в переднезадней проекции, стоя в задне-передней проекции при сгибании коленного сустава, в боковой проекции и проекции Merchant (рис. 3).

Показания, подготовка к тотальному эндопротезированию коленного сустава

Хирургическая анатомия:

а) Возможность пальпации костных и мягкотканных ориентиров в области коленного сустава обязательна для безопасного и эффективного выбора хирургического разреза при тотальном эндопротезировании коленного сустава

б) На рис. 4 представлены основные анатомические ориентиры передней (рис. 4, А), медиальной (рис. 4, Б), латеральной (рис. 4, В) и задней (рис. 4, Г) поверхности коленного сустава

в) Перед тем, как сделать разрез, хирург должен локализовать следующие анатомические ориентиры:
• Надколенник
• Сухожилие надколенника
• Бугристость большеберцовой кости
• Внутренняя и наружная суставная щель
• Внутренний и наружный мыщелки бедра
• Внутренняя и наружная лодыжка.

Показания, подготовка к тотальному эндопротезированию коленного сустава

Положение пациента:

а) Пациент укладывается в положение на спине

б) Под все костные выступы, которые могут сдавливаться во время операции, подкладываются мягкие подушки

в) Противоположная конечность укладывается на подушку, в этом положении необходимо защитить зону потенциального сдавления малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости

г) Максимально высоко на бедро оперируемой конечности накладывается турникет

д) На уровне голени на операционный стол помещается мешок с песком, обеспечивающий сгибание коленного сустава до 90°. Фиксировать этот мешок к операционному столу не нужно с тем, чтобы добиться максимальной подвижности конечности во время операции

е) К противоположной конечности фиксируется пассивный электрод электроножа

ж) Конечность обрабатывается и укрывается стерильным бельем стандартным образом (рис. 5).

Показания, подготовка к тотальному эндопротезированию коленного сустава

з) Нюансы укладки пациента:
• На уровне большого вертела бедра или чуть ниже него к операционному столу фиксируется вертикальный упор, препятствующий отведению бедра и избавляющий от необходимости участия в операции еще одного ассистента
• Некоторые хирурги дополнительно под ягодицу оперируемой конечности подкладывают валик
• Если планируется блокада бедренного или приводящего нервов, катетеры, которые могут использоваться для таких блокад, не должны мешать обработке и укрыванию конечности стерильным бельем
• Если необходим доступ к более проксимальным отделам бедра, например, для удаления металлоконструкций, во время операции может понадобиться стерильный турникет.

и) Ошибки укладки пациента:
• Размещение турникета или операционного белья слишком низко ограничит ваши возможности в расширении доступа, если во время операции возникнет подобная необходимость.

- Также рекомендуем "Техника доступа для тотального эндопротезирования коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.4.2020

Оглавление темы "Эндопротезирование коленного сустава.":
  1. Показания, подготовка к хирургическому доступу для тотального эндопротезирования коленного сустава
  2. Техника доступа для тотального эндопротезирования коленного сустава
  3. Послеоперационный уход после доступа для тотального эндопротезирования коленного сустава
  4. Показания, подготовка к позиционированию компонентов протеза коленного сустава
  5. Доступ, техника позиционирования компонентов протеза коленного сустава
  6. Послеоперационный уход после позиционирования компонентов протеза коленного сустава
  7. Показания, подготовка к эндопротезированию коленного сустава с сохранением задней крестообразной связки и заднестабилизированному эндопротезу
  8. Доступ, техника эндопротезирования коленного сустава с сохранением задней крестообразной связки и установки заднестабилизированного эндопротеза
  9. Послеоперационный уход после эндопротезирования коленного сустава с сохранением задней крестообразной связки и установки заднестабилизированного эндопротеза
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: