Предоперационная подготовка при ранениях: дренирование плевральной полости
Показанием к дренированию плевральной полости перед операцией является наличие гемо- или пневмоторакса. При большом объеме патологичесского содержимого дренирование плевральной полости следует отнести к реанимационным мероприятиям. Необходимо использовать дренажную трубку с просветом не менее 8 мм, что обеспечивает удаление не только воздуха и жидкой крови, но и свертков крови, фибрина.
Дренажная трубка в таких случаях должна нести не более двух боковых отверстий, причем очень важно, чтобы диаметр этих боковых отверстий был равен диаметру самой трубки и оба отверстия отстояли от края трубки и друг от друга также на величину диаметра трубки.
Если боковые отверстия больше диаметра трубки, то она легко перегибается в местах отверстий, а отверстия малых размеров забиваются сгустками крови и фибрином. При далеко отстоящих друг от друга отверстиях полноценно функционировать будет только одно из них.
Эвакуация по дренажу крови и воздуха из плевральной полости обеспечивает расправление легкого и улучшение оксигенации крови. Дренирование плевральной полости позволяет возвращать эвакуированную кровь в сосудистое русло путем реинфузии.
Во всех случаях, когда нет показаний к торакотомии, дренирование плевральной полости обеспечивает контроль за интенсивностью внутриплеврального кровотечения, что является решающим для определения показаний к отсроченной торакотомии (если после полной эвакуации крови из плевральной полости она в течение ближайших 2 ч продолжает поступать со скоростью 250 мл/ч).
Техника дренирования плевральной полости проста и безопасна, однако при условии строгого соблюдения важных деталей этой инструментальной манипуляции.
На видео показана техника дренирования плевральной полости - торакостомии
