Предоперационная подготовка при ранениях: санация дыхательных путей
При поступлении в операционную пациента в тяжелом (не агональном) состоянии быстро выполняются следующие мероприятия:
• первичная санация дыхательных путей;
• дренирование плевральной полости;
• катетеризация магистральных вен и начало инфузионной терапии;
• опорожнение желудка желудочным зондом;
• эндотрахеальная интубация и начало наркоза;
• катетеризация мочевого пузыря;
• снятие повязок, осмотр ран и обработка операционного поля.
В некоторых случаях (бессознательное состояние, ранение трахеи) сразу после первичной санации дыхательных путей приходится выполнять эндотрахельную интубацию. Все эти мероприятия проводятся на операционном столе одновременно с ультразвуковым исследованием груди (по показаниям — дополнительно шеи и живота) или выполнением рентгенограмм этих областей.
Первичная санация дыхательных путей
Наиболее часто с этого приходится начинать предоперационную подготовку при сочетанных ранениях груди и шеи, особенно когда этому факту на догоспитальном этапе не было уделено достаточно внимания.
При быстром и тщательном удалении из ротоглотки, гортани, трахеи и бронхов свертков крови и слизи практически мгновенно исчезает цианоз кожного покрова, восстанавливается глубокое и полноценное дыхание.
Для этого без анестезии через носовые ходы вводят мягкий пластиковый катетер, присоединенный к электроотсосу, и быстрым приемом (не более 10-15 с) аспирируют содержимое, после чего катетер извлекают, чтобы не усугубить гипоксию.
Через несколько самостоятельных дыхательных движений пострадавшего манипуляцию повторяют, постепенно подвигая кончик катетера вглубь, вплоть до бифуркации трахеи.
Конечно, наиболее эффективным методов является санационная фаринготрахеобронхоскопия с одновременной подачей кислорода, однако такие условия имеются далеко не в каждом стационаре.
