МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Лапароскопия при ранениях живота - показания, противопоказания, техника

Лапароскопия при ранениях живота была применена в 1975 г. А. В. Gazzaniga и соавт., а для диагностики ранения диафрагмы при подозрении на торакоабдоминальное ранение — D.N. Adamthwate и соавт..

Наибольшее число публикаций такого рода принадлежат американским авторам — J.A. Murray и соавт., P. U. Reber и соавт., B.S. Powell и соавт., которые резонно обосновывают преимущества лапароскопической диагностики но сравнению с клиническим и рентгенологическим обследованием.

Однако при этом не было использовано УЗИ, которое не является инвазивным методом, но в то же время обладает высокой чувствительностью и точностью в распознавании патологического содержимого брюшной полости.

Возможно, это связано с недостаточно широким распространением ультразвукового метода исследования в США по сравнению со странами Европы, Россией и Японией. Это обстоятельство способствовало быстрому накоплению опыта лапароскопии. В работе R. S. Friese и соавт. точность лапароскопии в диагностике ранений диафрагмы была верифицирована незамедлительным выполнением лапаротомии.

Выяснено, что лапароскопия имеет чувствительность 100% и специфичность 87,5%. Авторы поясняют, что одно пропущенное ранение диафрагмы было связано с наличием гемоперитонеума вследствие ранения селезенки.
Эффективность лапароскопии в диагностике проникающих ранений живота, торакоабдоминальных ранений оценивается противоречиво.

лапароскопия

С одной стороны, заманчиво исключить повреждение органов, избежав при этом лапаротомии, которая сопровождается различного рода осложнениями в 15-20% наблюдений [Ross S.E. et al.]. С другой стороны, исключить ранение органов брюшной полости во время лапароскопии вполне возможно при локализации раны на передней брюшной стенке и коротком раневом канале. При ранении боковых отделов живота и тем более поясничной области проследить ход раневого канала трудно даже во время лапаротомии.

Пропущенное ранение органа или сосуда не только создает проблему длительного лечения осложнений, но и может привести пострадавшего к смерти.

В ряде публикаций D.N.Livingston, T.C.Fabian, С. P. Brand — подчеркивается, что прямая визуализация диафрагмальных поверхностей печени и селезенки затруднительна даже при использовании угловой оптики. R. R. Ivatury и соавт. установили, что чувствительность лапароскопии при распознавании ранений полых органов не превышает 18%. S. Solda и соавт. отмечают, что исследование левого изгиба толстой кишки при лапароскопии часто затруднено.

При наличии гемоперитонсума или гематом брыжейки трудно увидеть рану тонкой или толстой кишки. Наконец, как это признают J. G. Parreira и соавт., визуализация задних отделов диафрагмы при видеолапароскопии практически невозможна, особенно «при заднебоковых ранениях».

Некоторые авторы приводят наблюдения лапароскопического наложения клипс или швов на рану диафрагмы, желудка, тонкой, толстой кишки, печени и селезенка (включая спленэктомию) [Zantut L. F. et al., Choi Y. В. et al.]. Конечно, восстановление целости диафрагмы и поврежденных органов брюшной полости лапароскопическим методом имеет большие преимущества перед выполнением лапаротомии. Однако этот метод хирургического лечения неприменим при массивном кровотечении, нестабильной гемодинамике, наличии множественных и сочетанных ранений.

Диагностическая лапароскопия, предпринимаемая для исключения повреждений органов забрюшинного пространства при ранениях поясничной области, является информативной только в поздние сроки, при развитии забрюшинной флегмоны.
В то же время лапароскопия требует правильной техники выполнения и интерпретации полученных данных, для чего необходим опыт.

лапароскопия

В заключение следует подчеркнуть, что лапароскопия как инвазивный метод может приводить к ятрогенным осложнением. Так, Т. С. Parian и соавт., R. R. Jvatury и соавт. приводят по одному наблюдению развития напряженного пневмоторакса у пациентов с торакоабдоминальными ранениями, в одном наблюдении имело место повреждение тонкой кишки. R. S. Smith и соавт. сообщают о ранении a. epigastrica и толстой кишки при проведении троакара.

Мы полагаем, что лапароскопия может быть применена при ранениях брюшной стенки в тех случаях, когда явных клинических признаков повреждений органов и сосудов брюшной полости нет, а эксплоративная лапаротомия крайне нежелательна (например, при наличии ожога брюшной стенки, декомпенсации сахарного диабета). В любом случае применение лапароскопии подразумевает хорошее оснащение и достаточный опыт хирурга, владеющего техникой лапароскопических операций.

Таким образом, в диагностике характера ранений шеи, груди и живота используется множество методов исследования, каждый из которых имеет свои возможности, показания и противопоказания. Алгоритм их применения будет рассмотрен в главе, посвященной диагностической тактике.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

- Также рекомендуем "Первая скорая помощь при ранениях шеи - остановка кровотечения"

Оглавление темы "Тактика при ранениях":
  1. Торакоскопия при травме груди - показания, противопоказания, техника
  2. Лапароцентез при ранениях живота - показания, противопоказания, техника
  3. Лапароскопия при ранениях живота - показания, противопоказания, техника
  4. Первая скорая помощь при ранениях шеи - остановка кровотечения
  5. Первая скорая помощь при ранении груди, живота
  6. Транспортировка при ранении шеи, груди, живота - принципы
  7. Экстренная торакотомия как реанимационное мероприятие - показания, противопоказания, эффективность
  8. Техника реанимационной экстренной торакотомии и прямого массажа сердца
  9. Предоперационная подготовка при ранениях: санация дыхательных путей
  10. Предоперационная подготовка при ранениях: дренирование плевральной полости
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум анонимных консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.