Остановив кровотечение из ран, приступают к наложению на все раны асептических повязок. Наибольшие сложности при этом возникают при наличии больших дефектов грудной или брюшной стенок. Обширная рана груди, проникающая в плевральную полость, приводит к открытому пневмотораксу, спадению легкого и нарастающей дыхательной недостаточности.
Свободное сообщение плевральной полости с наружной атмосферой приводит к спадению ткани легкого на стороне ранения, к смещению сердца, аорты, полых и легочных вен в противоположную сторону и, как следствие этого, к быстрому развитию тяжелой легочно-сердечной недостаточности.
Врачебная помощь при открытом пневмотораксе заключается в наложении герметичной (окклюзионной) повязки с целью изоляции плевральной полости от внешней среды. Если в оснащении бригады СМП такой специальной повязки нет, следует воспользоваться стерильным полиэтиленовым пакетом от одноразовой системы для переливания крови и кровезаменителей, тем более что сама система, как правило, требуется для проведения противошоковой терапии.
Для этого пакет разрезают ножницами по ребру, расправляют и укладывают стерильной стороной на рану, плотно фиксируя эту пленку к грудной стенке бинтом или широкими полосами липкой ленты.
Клапанный пневмоторакс возникает, когда повреждение трахеобронхиального дерева и ткани легкого приводит к поступлению в плевральную полость при каждом вдохе все новых порций воздуха. Быстро возникающий напряженный пневмоторакс в течение нескольких минут может привести к смерти. Наиболее постоянным клиническим признаком клапанного пневмоторакса является быстро нарастающая эмфизема мягких тканей: ее легко определить по характерному «хрусту» подкожной клетчатки, возникающему при пальпации.
Появившись в окружности огнестрельной раны, эмфизема в течение короткого времени распространяется на всю грудную стенку, переходит на шею, голову, живот. При перкуссии на стороне ранения определяется «коробочный» звук, дыхание не прослушивается.
Врачебная помощь при клапанном пневмотораксе заключается в немедленной пункции плевральной полости с целью ее декомпрессии. Пункцию выполняют стерильной иглой Дюфо. Более эффективно применение иглы Дюфо с фиксированным на ее павильоне латексным или резиновым клапаном. Однако на короткое время достаточно использования иглы без клапана. Цель манипуляции заключается в декомпрессии плевральной полости путем перевода напряженного закрытого пневмоторакса в ненапряженный открытый.
Для этого на стороне ранения кожу в пределах нескольких межреберий вокруг предполагаемой точки пункции обрабатывают раствором антисептика. Наиболее безопасной является точка пересечения передней подмышечной линии и верхнего края VI ребра. Анестезию, как правило, не производят. После обработки рук раствором антисептика врач вторым пальцем левой руки находит указанную выше точку, а правой рукой вводит пункционную иглу перпендикулярно поверхности кожи, скользя по верхнему краю ребра до ощущения провала.
Это легко контролировать, если одновременно пальцем левой руки надавливать на мягкие ткани межреберья. Отклонять иглу от вертикального положения или вкалывать ее по нижнему краю ребра нельзя, т. к. это может привести к повреждению межреберных сосудов и массивной кровопотере. При достижении плевральной полости по игле с шумом начинает выделяться воздух, дыхание пациента улучшается.
Иглу фиксируют на коже лейкопластырем, на рану накладывают асептическую повязку. Пострадавшего транспортируют в стационар с иглой, стоящей в плевральной полости (не допуская при этом смещения иглы), в положении полусидя.
Нередко врач скорой помощи, осматривая пострадавшего, видит, что из раны шеи, груди или живота торчит рукоятка ранящего оружия. Чаще всего это наблюдается при ранениях груди, когда клинок или лезвие ножа застревает между ребрами. Извлечение ножа или другого предмета, сыгравшего роль холодного оружия, может привести к непоправимым и катастрофическим последствиям — смерти пострадавшего на месте происшествия от профузного кровотечения.
Поэтому ни в коем случае нельзя извлекать или как-то менять положение ранящего предмета — необходимо по возможности ограничить движения, зафиксировав его, например, пластырем, и аккуратно наложить повязку в окружности рукоятки.
Обширная рана брюшной стенки, проникающая в брюшную полость, приводит к выпадению органов брюшной полости (чаще всего — петель тонкой кишки). Выпавшие органы не вправляют, а покрывают большой стерильной салфеткой и осторожно, без сдавления выпавших органов, фиксируют их круговой повязкой.
