Для оценки стабильности плечевого сустава в переднем, заднем и нижнем направлениях было разработано множество тестов. Также разработаны тесты для оценки многоплоскостной нестабильности. Любой тест выполняется с приложением пассивных сил на плечевой сустав в различных направлениях. Для точной оценки степени нестабильности плечевого сустава необходим большой опыт.
а) Тесты на переднюю нестабильность плечевого сустава:
Рисунок 1. Тест на переднюю нестабильность. Этот тест используется для выявления слабости или недостаточности передней капсулы плечевого сустава и суставной губы, а) Руки направлены в сторону, б) Рука отведена на 45°. в) Рука отведена на 90° Обратите внимание на появление предчувствия боли или ее ощущения в заднем отделе сустава, что будет указывать на положительный результат теста, г) Рука отведена на 120°.
1. Тест на переднюю нестабильность. Этот тест выполняется для выявления соскальзывания головки плечевой кости вперед из гленоидной впадины лопатки (рис. 1). Пациент находится в положении стоя. Встаньте позади пациента, возьмите его за руки над запястьями и ротируйте его плечи кнаружи. Затем отведите его руки на 45° и повторите ротацию. Выполните эти же движения при отведении рук на 90° и 120°.
При ротации 0° пациент редко жалуется на предчувствие боли или испытывает болевые ощущения. При ротации на 45° и 120° пациент может отмечать некоторые признаки предчувствия боли.
Тест считается положительным, когда при отведении руки на 90° пациент предчувствует возникновение боли и отмечает болевые ощущения сзади, что является признаками передней капсулярной/губной недостаточности.
Rowe, Volk, Gerber, Ganz описали другие тесты для выявления передней нестабильности.
Рисунок 2. Тест на предчувствие боли в переднем отделе плечевого сустава.
2. Тест на предчувствие боли при переднем вывихе плечевого сустава. Результат этого теста часто бывает положительным при недавнем вывихе или предрасположенности к привычному вывиху плечевого сустава. Передние вывихи составляют 95% всех вывихов плечевого сустава. Для свежего вывиха плечевого сустава характерна следующая картина: рука прижата к туловищу, акромиальный отросток выступает, ниже дельтовидной мышцы определяется западение. Любые движения руки чрезвычайно болезненны.
Тест на предчувствие боли выполняется в положении пациента лежа на спине. Одной рукой поддерживайте сзади верхнюю часть руки пациента, а другой — возьмите его за запястье, осторожно отводя и медленно ротируя руку кнаружи. Тест считается положительным, если пациент опасается вывиха руки, сопротивляясь дальнейшему движению и испытывая чувство, предвещающее появление боли в плечевом суставе (рис. 2).
При выполнении этого теста определите степень наружной ротации, при которой пациент начинает проявлять беспокойство. В этот момент создайте давление на проксимальную часть плечевой кости спереди. Теперь, за счет этого смещения кзади, можно продолжить ротацию руки кнаружи. Этот прием является тестом на перемещение.
б) Тесты на заднюю нестабильность плечевого сустава:
Рисунок 3. Тест заднего «выдвижного ящика» для плечевого сустава. Выполнение теста (а, б). Вариант теста с максимальным смещением костных структур (в, г).
1. Тест заднего «выдвижного ящика» плечевого сустава. Этот тест используется для выявления задней нестабильности плечевого сустава и выполняется в положении пациента лежа на спине. Встаньте рядом с пациентом и охватите проксимальную часть его предплечья одной рукой, позволив локтевому суставу согнуться на 120°. В этот момент плечевой сустав согнут кпереди на 30° и отведен приблизительно на 100°.
Другой рукой стабилизируйте лопатку пациента, положив указательный и средний пальцы на ее ость, а большой палец — на клювовидный отросток. Теперь согните плечевой сустав кпереди до 80° и ротируйте предплечье внутрь. Выполняя это движение одной рукой, снимите большой палец другой руки с клювовидного отростка лопатки и надавите на головку плечевой кости сзади. Головку плечевой кости можно пальпировать указательным пальцем.
Если при проведении этого теста у пациента возникает предчувствие боли или если подвижность головки плечевой кости по сравнению с противоположной стороной избыточная, тест расценивается как положительный, что указывает на заднюю нестабильность сустава (рис. 3).
Рисунок 4. Тест на нижнюю нестабльность.
в) Тесты на нижнюю нестабильность плечевого сустава:
1. Проба Фиджина (Feagin). Пациент сидит на смотровом столе, его плечо отведено на 90°. Локтевой сустав пациента полностью разогнут.
Этот тест используется для выявления нижнего подвывиха головки плечевой кости, вызванного повреждением нижней гленоплечевой связки. Положите свои кисти с сомкнутыми пальцами на плечо пациента над дельтовидной мышцей. Надавите на плечевую кость, вызвав ее смещение книзу. Испытывает ли пациент чувство страха или дискомфорт? Патологическое движение плечевой кости книзу и/или возникновение чувства страха у пациента указывает на нижнюю нестабильность плечевого сустава (рис. 4).
Рисунок 5. а) Появление зазора ниже акромиального отростка у пациента с гемиплегией. б) Выполнение теста на многоплоскостную нестабильность.
2. Симптом бороздки. Попросите пациента опустить расслабленную руку вдоль туловища. Мягко потяните руку книзу. Появление бороздки или зазора дистальнее акромиального отростка может указывать на нижнюю нестабильность плечевого сустава (см. рис. 5а).
Рисунок 6. Проба Роу на многоплоскостную нестабильность, а) Тест на переднюю нестабильность, б) Тест на заднюю нестабильность, в) Тест на нижнюю нестабильность.
г) Тест на многоплоскостную нестабильность плечевого сустава. Пациент находится в положении стоя, слегка нагнувшись вперед, при этом его рука расслаблена. Пропальпируйте область вокруг головки плечевой кости указательным и большим пальцами. Выведите руку пациента в положение разгибания на 20-30° и сместите плечевую кость кпереди в проксимальном отделе, чтобы выявить наличие передней нестабильности.
Затем, согните руку пациента на 20-30° и сместите плечевую кость кзади для выявления задней нестабильности. Слегка потяните руку вниз за предплечье, чтобы определить, имеется ли нижняя нестабильность (рис. 6).
