Исследование дополнительных пассивных движений плечевого сустава
Исследование дополнительных движений дает представление о степени разболтанности сустава. Пациент должен быть полностью расслаблен и спокоен, что позволит Вам выполнить все необходимые движения в суставе и получить наиболее точную информацию. Сустав должен находиться в максимально расслабленном состоянии (положении покоя), обеспечивающем наибольшую амплитуду движения. Положение покоя для плечевого сустава достигается при его отведении приблизительно на 55° и горизонтальном приведении на 30° (Kaltenborn, 2011).
Рисунок 1. Исследование пассивных движений при наружной дистракции плечевого сустава.
а) Исследование тракции (наружной дистракции) плеча. Пациент лежит на спине, его плечевой сустав находится в положении покоя, локтевой сустав согнут. Встаньте сбоку, лицом к пациенту. Положите руку на акромион и верхнюю часть лопатки для стабилизации. Положите другую руку на внутреннюю поверхность плечевой кости, поддерживая руку пациента своим предплечьем. Смещайте плечевую кость кнаружи до тех пор, пока не почувствуете сопротивление. Это движение создает тракционное смещение плечевой кости от суставной ямки (рис. 1).
Рисунок 2. Исследование скольжения головки плечевой кости в кадуальном направлении.
б) Оценка скольжения в каудальном направлении (продольная дистракция). Пациент лежит на спине, его плечевой сустав находится в положении покоя, локтевой сустав согнут. Встаньте сбоку, лицом к пациенту. Положите кисть одной руки на латеральный край лопатки так, чтобы большой палец располагался на клювовидном отростке для его стабилизации. Другой рукой обхватите плечо над локтевым суставом. Смещайте плечевую кость в каудальном направлении до тех пор, пока не почувствуете сопротивление. Это движение создает каудальное скольжение, приводя к отделению плечевой кости от суставной ямки (рис. 2).
Рисунок 3. Исследование скольжения головки плечевой кости в вентральном направлении.
в) Исследование скольжения головки плечевой кости в вентральном направлении. Пациент лежит на животе, его плечо находится за пределами стола. Подложите небольшое сложенное полотенце иод клювовидный отросток лопатки для ее стабилизации. Плечевой сустав — в положении покоя. Встаньте сбоку от стола, так чтобы находиться между рукой и туловищем пациента. Одной рукой удерживайте дистальный конец плечевой кости. Другую руку положите на плечо сразу за плечелопаточным суставом. Смещайте плечевую кость в переднем направлении до тех пор, пока не почувствуете сопротивление. Это движение воспроизводит переднее скольжение головки плечевой кости (рис. 3).
Рисунок 4. Исследование скольжения головки плечевой кости в дорсальном направлении.
г) Оценка скольжения головки плечевой кости в дорсальном направлении. Пациент лежит на спине так, чтобы его плечевая кость свисала со стола. Подложите небольшое сложенное полотенце под лопатку для ее стабилизации. Плечевой сустав находится в положении покоя. Встаньте сбоку от стола таким образом, чтобы находиться между рукой и туловищем пациента.
Удерживайте плечевую кость пациента в дистальном отделе, а его предплечье зафиксируйте между своей рукой и туловищем. Положите другую руку на плечо сразу под плечелопаточным суставом. Смещайте плечевую кость в заднем направлении до тех пор, пока не почувствуете сопротивление. Это движение воспроизводит заднее скольжение головки плечевой кости (рис. 4).
Рисунок 5. Исследование подвижности в грудино-ключичном суставе.
д) Оценка подвижности в грудино-ключичном суставе. Пациент находится в положении лежа на спине. Встаньте сбоку, лицом к голове пациента. Указательным пальцем пропальпируйте суставную щель грудино-ключичного сочленения. Указательным и большим пальцами другой руки обхватите медиальный отдел ключицы пациента. Смещайте ключицу в краниальном и каудальном направлениях, а также кпереди и кзади. Эти движения приводят к скольжению ключицы в направлении приложенной Вами силы (рис. 5).
Рисунок 6. Исследование подвижности в акромиально-ключичном суставе.
е) Исследование подвижности в акромиально-ключичном суставе. Пациент лежит на спине. Встаньте сбоку от стола, лицом к пациенту. Указательным пальцем пропальпируйте суставную щель грудино-ключичного сочленения. Положите указательный и большой пальцы на переднюю и заднюю поверхность акромиона для его стабилизации. Указательным и большим пальцами другой руки обхватите латеральный отдел ключицы. Смещайте ее в переднем и заднем направлениях до тех пор, пока не почувствуете сопротивление. Эти движения воспроизводят скольжение ключицы в направлении приложенной Вами силы (рис. 6).
Рисунок 7. Исследование подвижности лопатки.
ж) Оценка подвижности лопатки. Пациент лежит на боку. Встаньте лицом к пациенту. Положите свою руку между рукой и туловищем пациента. Удерживайте нижний угол лопатки, положив руку так, чтобы пальцы обхватили ее медиальный край, а ладонь лежала на латеральном крае. Положите другую руку так, чтобы возвышение большого пальца располагалось на акромионе, а пальцы — вокруг верхнего отдела лопатки. Смещайте лопатку в краниальном, каудальном, медиальном и латеральном направлениях до тех пор, пока не почувствуете сопротивление. Эти движения воспроизводят скольжение лопатки по грудной клетке в направлении приложения силы (рис. 7).
