Тесты на повреждение суставной впадины плечевого сустава
а) Тест на разрывы губы гленоидальной впадины. Тест на пощелкивание. Пациент лежит на спине. Возьмите пациента за руку выше локтевого сустава, а другую руку положите на головку плечевой кости. Выведите руку пациента в положение полного отведения. Сместите головку плечевой кости кпереди, при этом одновременно другой рукой поворачивая плечевую кость кнаружи. Скрежещущий звук или «пощелкивание» будет указывать на разрыв губы.
б) Повреждения суставной впадины:
Рисунок 1. Тест на напряжение двуглавой мышцы. Оказывайте сопротивление активному сгибанию в плечевом суставе.
1. Тест на натяжение двуглавой мышцы. Оказывайте сопротивление сгибанию в плечевом суставе кпереди при разогнутом локтевом суставе и запястье в положении супинации. Если пациент испытывает боль, тест считается положительным, что указывает на повреждение сухожилия двуглавой мышцы плеча (рис. 1).
Рисунок 2. Тест на нагрузку двуглавой мышцы. Если исходное положение болезненно, оказывайте сопротивление активному сгибанию в локтевом суставе, чтобы определить, усиливается ли боль.
2. Тест на нагрузку двуглавой мышцы. Пациент находится в положении лежа на спине. Отведите плечевой сустав пациента на 120° с максимальной наружной ротацией. Согните его локтевой сустав на 90° и выведите предплечье в положение супинации. Если в этом положении пациент испытывает болезненность, попросите его согнуть локтевой сустав, преодолевая Ваше сопротивление.
Активное сгибание локтевого сустава увеличит боль. Тест считается отрицательным, если при сгибании локтевого сустава интенсивность боли не увеличивается. При положительном результате теста сокращение двуглавой мышцы увеличивает натяжение в месте разрыва верхней губы, что приводит к усилению боли (рис. 2).
Рисунок 3. Тест О'Брайена:
а) При внутренней ротации в плечевом суставе приложите силу, направленную книзу.
б) При наружной ротации в плечевом суставе приложите силу, направленную книзу.
3. Тест О’Брайена с компрессией (O’Brien). Пациент находится в положении стоя. Попросите его разогнуть локтевой сустав на 90°. Приведите его руку на 10° от средней линии и ротируйте ее внутрь (большой палец направлен книзу). Встаньте за пациентом и примените силу, направленную вниз. Позвольте руке вернуться в исходное положение и повторите тест при полной наружной ротации/супинации (ладонь направлена кверху).
Результат теста считается положительным, если боль внутри плечевого сустава возникает в начале теста и ослабевает при его выполнении в положении наружной ротации. Если результат теста на боль в межбугорковой бороздке также положительный, можно диагностировать II тип SLAP разрыва (разрыв верхней губы спереди назад) (рис. 3).
Рисунок 4. Тест на защемление:
а) Если это положение болезненно, выясните, снижается ли боль при изменении положения, как показано на рисунке.
б) Результат теста считается положительным, если боль уменьшается.
4. Тест на защемление. Пациент находится либо в положении сидя, либо стоя. Попросите его отвести руку на 90° с разогнутым локтевым суставом и предплечьем в положении пронации (большой палец направлен книзу). Данное положение создает напряжение длинной головки двуглавой мышцы и приводит к защемлению разорванной ткани губы между гленоидальным хрящом и головкой плечевой кости, а также может вызвать боль в области межбугорковой бороздки, которая сопровождается слышимым или ощущаемым при пальпации щелчком.
Затем тест следует повторить при супинированном предплечье (большой палец направлен кверху). Результат теста признается положительным только в том случае, если при супинации предплечья боль уменьшается или исчезает (рис. 4).
