Тесты, используемые для выявления синдрома выходного отверстия, направлены на сужение выходного отверстия грудной клетки и воспроизведение симптомов нейроваскулярной компрессии (онемение, покалывание, боль, отсутствие пульсации) (рис. 1а).
Рисунок 1. а) Структуры грудного выходного отверстия. Обратите внимание на положение нервов, артерий и вен по мере их прохождения над первым ребром и ниже малой грудной мышцы.
б) Проба Адсона для выявления синдрома выходного отверстия.
а) Проба Адсона (Adson). Пациент находится в положении сидя, его рука вытянута. Пропальпируйте пульс на лучевой артерии. Попросите пациента повернуть голову в сторону исследования и разогнуть шею, в то время как Вы ротируете его руку наружу и разгибаете плечевой сустав. Попросите его глубоко вдохнуть и задержать дыхание (прием Вальсальвы). Исчезновение пульса указывает на положительный результат теста (рис. 1б). Прекращение пульсации на лучевой артерии вызвано тем, что передняя лестничная мышца натягивается и выталкивает первое ребро кпереди, сужая выходное отверстие грудной клетки.
б) Проба Райта (Wright). Пациент находится в положении сидя, Вы — на стороне выполнения теста. Пропальпируйте пульс на лучевой артерии и попросите пациента повернуть голову в сторону от Вас и обследуемого плечевого сустава, одновременно подняв и развернув подбородок в противоположную от Вас сторону. Затем попросите пациента глубоко вдохнуть и задержать дыхание (прием Вальсальвы). Результат пробы считается положительным при усилении симптомов или при прекращении пульсации лучевой артерии (рис. 2а).
Рисунок 2. а) Прием Райта для выявления синдрома выходного отверстия.
б) Проба Роуза для выявления синдрома выходного отверстия.
в) Проба Роуза (Roos). Пациент находится в положении стоя, его руки отведены и ротированы кнаружи. Локтевые суставы согнуты на 90°. Пациент сжимает и разжимает кулаки в течение 3 минут. Если после этого он испытывает ишемическую боль в руке, онемение или покалывание в кисти, либо чрезвычайную слабость, то результат пробы признается положительным для пораженной стороны (рис. 2б).
