а) Двигательная функция. В таблице ниже перечислены мышцы, обеспечивающие движения в плечевом суставе, а также указана их иннервация.
б) Рефлексы. Тест на резкое сокращение большой грудной мышцы (рис. 1) выполняется для исследования нервного корешка С5 и большой грудной мышцы. При выполнении теста пациент лежит на спине. Положите свой большой палец на сухожилие большой грудной мышцы сразу над плечевым суставом. Ударьте по большому пальцу неврологическим молоточком и оцените сокращение большой грудной мышцы.
Во время проявления этого рефлекса можно наблюдать также некоторое приведение в плечевом суставе. Сравните данные, полученные с обеих сторон. Этот рефлекс может отсутствовать при серьезной травме большой грудной мышцы, медиального и латерального грудных нервов, верхнего ствола плечевого сплетения или нервного корешка С5.
Рисунок 2. Дерматомы плечевого сустава и подмышечной ямки. Отметьте ключевые зоны чувствительности С4 и Т2 дерматомов в этой области.
в) Чувствительность. После исследования двигательной функции с помощью прикосновений или легких булавочных уколов выполняется исследование чувствительности. Дер-матомами для плечевого сустава являются С4, С5, С6 и С7. Верхние грудные (Т2, Т3) дерматомы соответствуют подмышечной ямке и медиальной поверхности плеча (рис. 2). Периферические нервы, обеспечивающие чувствительность в области плечевого сустава показаны на рисунках 3 и 4.
Рисунок 5. Вывих правого плечевого сустава. При подозрении на вывих плечевого сустава следует исключить нейроваскулярные повреждения.
При вывихе плечевого сустава могут наблюдаться повреждения подкрыльцового и кожно-мышечного нервов. При вывихе область чувствительной иннервации этих нервов необходимо тщательно исследовать (рис. 5).
Рисунок 6. Надлопаточный нерв расположен близко к поверхности кожи, что может явиться причиной его компрессии лежащей под ним костью.
При расхождении акромиально-ключичного сустава или образовании кисты ганглия может повреждаться надлопаточный нерв, что приводит к болевым ощущениям и атрофии надостной и подостной мышц. Принудительное приведение руки над грудной клеткой увеличит боль из-за растяжения надлопаточного нерва (рис. 6).
Рисунок 7. Характерное положение при параличе верхней конечности Эрба-Дюшенна, («рука просящего»). Плечевой сустав ротирован кнутри и приведен, запястье согнуто.
Повреждение верхнего ствола плечевого сплетения, который объединяет нервные корешки С5 и С6, приводит к параличу Эрба-Дюшенна. Такое повреждение нередко возникает в результате родовой травмы при патологических родах, либо является врожденным состоянием. Паралич приводит к характерному положению тела, слабости и потери чувствительности (рис. 7).
Добавочный спинномозговой нерв может быть поврежден во время хирургической операции. При пересечении ветви, иннервирующей трапециевидную мышцу, пациент не сможет пожимать плечами, а на стороне повреждения будет отмечаться крыловидное положение лопатки, поскольку она смещается кзади от грудной клетки, а ее медиальный край за счет сильной передней зубчатой мышцы — в латеральном направлении.
