а) Тест на падающую руку. Этот тест выполняется для выявления разрыва сухожилий ротационной манжеты. Пациент находится в положении стоя или сидя. Встаньте позади пациента и пассивно отведите его руку на 90° при разогнутом локтевом суставе. Попросите пациента медленно опустить руку.
Рисунок 1. Исследователь поднимает руку пациента. Рука падает из-за неспособности пациента удерживать ее в поднятом положении вследствие разрыва ротационной манжеты.
Результаты теста считаются положительными, если пациент не способен опустить руку медленно (т.е. она падает) или если он испытывает сильную боль, пытаясь выполнить это задание (рис. 1).
б) Проба Гербера (Gerber). Эта проба используется для исследования подлопаточной мышцы. Подлопаточная мышца отвечает за внутреннюю ротацию и разгибание в плечевом суставе. Проба может выполняться, если в плечевом суставе пациента сохранена полная активная ротация, поскольку только при этом условии может быть достигнуто необходимое исходное положение конечности. Пациент находится в положении стоя.
Рисунок 2. Проба Гербера: а) Исходное положение. б) Пациент пытается отвести кисть и запястье от спины.
Попросите его завести руку за спину и положить кисть тыльной стороной на поясничную область. Затем попросите пациента отвести кисть от спины. Если пациент не может выполнить указанное движение, это указывает на повреждение подлопаточной мышцы или ее сухожилия (рис. 2а, б).
в) Симптом отставания латеральной ротации. Этот тест применяется для оценки состояния задневерхней части ротационной манжеты. Попросите пациента сесть на стол спиной к Вам. Держа пациента за запястье, отведите плечевой сустав на 90° в плоскости лопатки, согните локтевой сустав на 90° и выведите плечевой сустав в положение почти максимальной наружной ротации.
Рисунок 3. Симптом отставания латеральной ротации. Когда Вы освободите руку из исходного положения, она совершит «скачок».
Попросите пациента удерживать руку в положении наружной ротации при отведении. Если он неспособен выполнить эту просьбу, следует заподозрить больший объем повреждений мышечной ткани/сухожилий (рис. 3). Продолжайте поддерживать локтевой сустав, но освободите запястье. Оцените отставание в движении, соответствующее разнице между пассивной и активной амплитудой движения. При небольших надрывах подостной или малой круглой мышцы, отставание может составлять всего 5°. Более выраженное отставание предполагает протяженный разрыв мышц/сухожилий.
г) Симптом Хорнблауэра (Hornblower). Этот тест используется для выявления повреждений сухожилия малой круглой и подостной мышц. Пациент находится в положении сидя или стоя. Отведите плечевой сустав пациента на 90°, поддерживая его руку в плоскости лопатки.
Рисунок 4. Симптом Хорнблауэра: а) Нормальный результат. б) Пациент не может отвести левую руку, так чтобы она оказалась на уровне рта.
Попросите пациента согнуть локтевой сустав на 90°, после чего он должен попытаться ротировать свою руку кнаружи, преодолевая Ваше сопротивление. Результат теста считается положительным, если пациент не способен сохранить положение наружной ротации, и рука возвращается в нейтральное положение. В качестве альтернативы, попросите пациента поднести обе кисти ко рту, как будто он пытается подуть в рог. Результат теста считается положительным, если пациент не способен сделать это без приведения руки (рис. 4).
