Синдромы тепловой перегрузки встречаются не так редко. Так, в США ежегодное число смертельных исходов по этой причине больше, чем по причине первичной случайной гипотермии. Около 500 смертей в год происходят от воздействия чрезмерного холода, тогда как в июле 1995 г. зарегистрировано более 700 случаев смерти только в Чикаго во время аномальной жары на среднем западе и тысячи человек погибли во время последней аномальной жары в Европе.
По определению Национальной службы погоды аномальная жара — это повышение температуры до 32,2 °С в течение трех или более дней подряд. Смерти относят на счет теплового удара, или гипертермии, если центральная температура человека превышала 40,6 °С. Но эти смертельные случаи составляют только небольшую часть летальности, относящейся к чрезмерному тепловому воздействию, так как в большинстве случаев смерть наступает в результате обострения хронических заболеваний сердца, легких и других органов у пожилых людей, часто бедных, адинамичных и редко покидающих домашнюю обстановку, которая обеспечивает минимальную защиту.
Существуют две основных категории синдромов, связанных с воздействием высоких температур: тепловое истощение и тепловой удар. Тепловое истощение характеризуется прогрессирующей гиповолемией. Симптомокомплес включает в себя тахикардию, тахипноэ, головную боль, головокружение, профузное потоотделение и ощущение сильной усталости.
Лечение сводится к выводу пострадавшего из зоны перегревания и восстановлению циркулярного объема. Мероприятия по охлаждению включают в себя восстановление объема циркулирующей крови, снятие одежды, увеличение теплопотерь через испарение и конвекцию с помощью вентиляторов, позволяющих создать режим активного обдува, выведение пострадавшего в защищенное от солнца место или погружение в ванну с прохладной водой. На самом деле вентилятор может усилить тепловой стресс, что зависит от окружающей температуры.
Когда температура воздуха выше 37,8 °С, обдувание способствует перемещению тепловых потоков к пострадавшему. К тому же, обдувание неэффективно при высокой влажности воздуха. Например, если температура превышает 33 °С, то обдувание не вызывает охлаждения при влажности достигающей 35%.
Тепловой удар — это тяжелое состояние, возникающее в результате полного расстройства терморегуляции, на что указывает прекращение потоотделения и гиперпирексия. По сообщениям, смертность составляет от 17 до 80%. Универсальное отличие теплового удара от теплового истощения заключается в наличии неврологических признаков и симптомов.
Неврологическая симптоматика варьирует от легких форм до ступора, комы и судорог, и наблюдается практически во всех случаях теплового удара.43 Рано начатое лечение обычно заканчивается полным выздоровлением, тогда как продолжительная задержка с охлаждением, как правило, приводит к необратимым последствиям.
Накопление тепла в организме вызывает ответную реакцию в виде увеличения доставки крови к наружным слоям кожи. Почти при любых погодных условиях самый эффективный способ рассеивания тепла происходит за счет испарения пота с поверхности кожи. Если воздух, окружающий больного, имеет высокую влажность, то капли пота стекают с поверхности тела без испарения и рассеивание тепла становиться неэффективным. Дегидратация в большинстве случаев является основной причиной перегревания. Те, кто имеют адекватный доступ к воде, редко страдают от повышения температуры тела, так как в большинстве случаев гиповолемия является главным фактором риска.
Также часто перегревание оказывает неблагоприятное влияние на сердце. У многих пострадавших возникают ишемические расстройства и нарушения проводимости. В дополнение к неврологическим изменениям, после теплового удара часто развиваются гипервоспалительные каскадные реакции. У перенесших тепловой удар были обнаружены высокие уровни эндогенных пирогенов (TNF, IL-1 и интерферон), обладающих эффектами провоспалительных медиаторов. Они, предположительно, являются медиаторами синдрома полиорганной недостаточности, часто возникающего при задержке лечения.
Полиорганная недостаточность вместе с повреждением легких, дисфункцией печени, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и почечной недостаточностью — наиболее частые причины смертельных исходов, которые могут наступить несмотря на охлаждение.
Неврологические последствия в основном зависят от продолжительности гиперпирексии, поэтому оказание помощи в первую очередь направлено на обеспечение доступа воздуха, внутривенное введение жидкостей с температурой 18-20 °С, охлаждение всего тела, выявление неврологических симптомов (таких как судорожная готовность), коррекцию отклонений в кислотно-щелочном и электролитном составе крови и оценку тяжести полиорганной недостаточности. В связи с тем, что сердечная деятельность очень чувствительна к гиперпирексии, возмещать потерю жидкости необходимо под контролем центрального давления.
Также, периферические сосуды во время коллапса расширяются, но на фоне внутривенного охлаждения может произойти их спазм, что затрудняет определение степени обезвоживания. Анализ 34 случаев теплового удара во время хаджа в пустыне Саудовской Аравии, показал, что в процессе лечения обезвоживания центральное венозное давление колебалось от 0 до 26 мм рт. ст. В этой связи, неконтролируемая инфузия может привести к дальнейшей дегидратации или отеку легких.
