Настоящая статья имеет отношение ко всем хирургам, занимающимся оказанием медицинской помощи пострадавшим в результате травм, поскольку ни для кого не секрет, что травматические воздействия являются наиболее частой причиной смерти мозга и неразрывно связанного с этим донорства органов.
В связи со значительным дефицитом доноров органов травматологам очень важно уметь выявить потенциального донора как можно раньше и вести такого пациента с учетом того, что он, возможно, станет донором органов. Врачу необходимо четко понимать критерии смерти мозга и знать местные нормативно-правовые документы, регламентирующие установку такого диагноза.
Успехи, достигнутые в разработке эффективных схем иммуносупрессивной терапии наряду с достижениями хирургии, позволили трансплантации органов стать очень успешным методом лечения терминальных стадий заболеваний большинства паренхиматозных органов. На сегодняшний день трансплантация является методом выбора для лечения терминальной стадии сердечной, легочной, печеночной и почечной недостаточности у тех пациентов, которые не имеют противопоказаний к использованию этого метода.
Также показана эффективность трансплантации поджелудочной железы при лечении сахарного диабета. Кроме того, следует отметить все более возрастающий интерес к использованию костей, кожи и других тканей в лечении различных патологических процессов. Несмотря на успехи, достигнутые в трансплантации органов от живых доноров, большинство реципиентов все еще зависят от трупных донорских органов.
Постоянное совершенствование методик поддерживающей терапии пациентов с терминальными стадиями заболеваний и расширение показаний к трансплантации органов привели к тому, что число пациентов, включаемых в списки ожидания, значительно увеличилось. По сравнению с этим результаты усилий, направленных на увеличение количества подходящих доноров органов, выглядят значительно скромнее; однако в период с 1988 по 2005 гг. отмечен медленный рост числа живых доноров. Вследствие этого число пациентов, нуждающихся в различных донорских органах, все также значительно превышает возможное число доноров. В 2000 г. в списки ожидания ежедневно включались в среднем 114 человек, в том время как трансплантация ежедневно выполнялась в среднем 63 пациентам. В том же году ежедневно умирали, так и не дождавшись трансплантации, примерно 16 человек.
В случаях забора органов у мертвого донора наиболее частой причиной смерти такого донора является травматическое повреждение головного мозга. Специалисты, занимающиеся пострадавшими с такими тяжелыми травмами, играют ключевую роль в запуске и осуществлении процесса трансплантации органов.
Критически важным моментом является раннее выявление потенциального донора, оно позволяет эффективно поддерживать запас донорских органов и максимально увеличить число пригодных для трансплантации органов от одного донора. Медицинский персонал, имеющий дело с потенциальными донорами органов, должен знать критерии и алгоритм установки диагноза смерти мозга и физиологическое эффекты этого состояния.
Также очень важно знать о местных организациях заготовки органов, поскольку именно они выполняют ключевую функцию при получении согласия родственников потенциального донора и именно они осуществляют координацию всего процесса трансплантации. Наконец, если диагноз смерти мозга установлен, первостепенной задачей последующего лечения является минимизация повреждения головного мозга. Следующей приоритетной задачей является поддержание адекватной перфузии потенциально трансплантабельных органов; вовремя начатые, эти мероприятия позволяют повысить вероятность успеха при последующей трансплантации.
