Основными движениями коленного сустава, которые необходимо исследовать, являются сгибание и разгибание. При создании сопротивления можно также оценить внутреннюю и наружную ротацию голени. Способность сопротивляться ротационным силам особенно важна для выявления повреждения связок, стабилизирующих коленный сустав.
Рисунок 1. Основные сгибатели голени. Обратите внимание, что длинная головка двуглавой мышцы бедра иннервируется большеберцовой ветвью седалищного нерва, а короткая головка двуглавой мышцы бедра — его малоберцовой ветвью.
Рисунок 2. Исследование сгибания коленного сустава.
а) Сгибание. Сгибателями коленного сустава является задняя группа мышц — полусухожильная мышца, двуглавая мышца бедра и полуперепончатая мышца (рис. 1). Им помогают также портняжная, тонкая и надколенная мышцы. За исключением надколенной мышцы все мышцы-сгибатели коленного сустава пересекают также тазобедренный сустав. По мере сгибания тазобедренного сустава сила задней группы мышц бедра как сгибателей коленного сустава увеличивается.
• Положение пациента: лежа на животе, тазобедренный сустав в нейтральном положении (рис. 2).
• Тест на сопротивление: попросите пациента согнуть коленный сустав так, чтобы пятка приблизилась к ягодицам. Оказывайте сопротивление его движению, положив свою руку на заднюю поверхность голеностопного сустава пациента. Другой рукой стабилизируйте его бедро. Заметьте, что внутренние и наружные мышцы задней группы можно отчасти изолировать при ротации бедра и голени в медиальном направлении, что позволит исследовать внутренние мышцы задней группы, а также в латеральном направлении, что позволит исследовать наружные мышцы задней группы.
Рисунок 3. Исследование сгибания коленного сустава при устранении силы тяжести.
Исследование сгибания коленного сустава при устранении силы тяжести выполняется таким же образом, за исключением того, что пациент лежит на боку (рис. 3).
Болезненное сгибание коленного сустава при сопротивлении может быть обусловлено тендинитом задней группы мышц бедра или мышц «гусиной лапки». Подколенная киста (киста Беккера) также может вызывать боль при сгибании в коленном суставе.
Слабость мышц-сгибателей коленного сустава приводит к нарушению походки. В результате недостаточной динамической стабильности может возникать переразгибание коленного сустава (вогнутое колено, рекурвация коленного сустава). Изолированная слабость внутренней и наружной порции задней группы мышц бедра приводит к нестабильности коленного сустава на стороне слабости мышц. Например, слабость наружных мышц задней группы способствует развитию варусной деформации коленного сустава при опоре.
Рисунок 4. Основные разгибатели голени. Обратите внимание, что прямая мышца бедра также пересекает тазобедренный сустав и действует и как сгибатель бедра, и как разгибатель голени.
Рисунок 5. Исследование разгибания в коленном суставе.
б) Разгибание. Основной мышцей, осуществляющей разгибание в коленном суставе, является четырехглавая мышца бедра (рис. 4). Прямая мышца бедра также пересекает тазобедренный сустав и помогает при сгибании тазобедренного сустава.
• Положение пациента: сидя, голени свешиваются с края стола. Положите скрученное полотенце или небольшую подушку под коленный сустав и дистальный отдел бедра (рис. 5).
• Тест на сопротивление: попросите пациента разогнуть коленный сустав, одновременно оказывая на голеностопный сустав давление, направленное книзу.
Рисунок 6. Исследование разгибания в коленном суставе при устранении силы тяжести.
Исследование разгибания коленного сустава при устранении силы тяжести выполняется в положении пациента лежа на боку с согнутым коленным суставом. Пациент пытается разогнуть коленный сустав, не поднимая ногу со стола (рис. 6).
Болезненное разгибание коленного сустава может быть следствием пателлярного тендинита, известного как «колено прыгуна». Изменения в надколенниково-бедренном суставе также могут приводить к болезненному разгибанию коленного сустава из положения его крайнего сгибания. Это положение увеличивает воздействие на надколенниково-бедренный сустав.
Слабость разгибания коленного сустава создает трудности при вставании с кресла, подъеме по лестнице и ходьбе по наклонной плоскости, а также приводит к нарушению походки.
Рисунок 7. Мышцы, ротирующие голень кнутри.
Рисунок 8. Исследование медиальной и латеральной ротации голени.
в) Ротация. Медиальные мышцы задней группы — портняжная, тонкая и надколенная — ротируют голень кнутри. Такая ротация происходит, когда коленный сустав выходит из положения разгибания в первоначальный момент сгибания.
Двуглавая мышца бедра и напрягатель широкой фасции выполняют ротацию голени кнаружи (рис. 7). Все ротаторы коленного сустава действуют совместно со связками как динамические стабилизаторы.
• Положение пациента: сидя прямо, коленные суставы согнуты, голени свисают с края стола (рис. 8).
• Тест на сопротивление: удерживайте голень двумя руками и попросите пациента повернуть ее кнутри и кнаружи, оказывая сопротивление этим движениям.
