а) Костная структура. В коленном суставе нет костных структур, которые лучше бы пальпировались сзади.
Рисунок 1. Пальпация двуглавой мышцы бедра.
б) Пальпация двуглавой мышцы бедра. Пациент лежит на животе, коленный сустав согнут. В этом положении двуглавая мышца бедра хорошо выражена и легко пальпируется проксимальнее места прикрепления на головке малоберцовой кости. Выраженность этой мышцы увеличивается при оказании Вами сопротивления сгибанию коленного сустава (рис. 1).
Рисунок 2. Пальпация икроножной мышцы.
в) Пальпация икроножной мышцы. Икроножная мышца пальпируется по задним поверхностям медиального и латерального мыщелков бедренной кости в положении пациента лежа на животе с разогнутым коленным суставом. Выраженность этой мышцы увеличивается при оказании Вами сопротивления либо сгибанию коленного сустава, либо подошвенному сгибанию голеностопного сустава. Брюшко мышцы расположено над средней третью задней поверхности большеберцовой кости.
Болезненность при пальпации может указывать на растяжение мышцы. Локальная болезненность и выпот могут свидетельствовать о тромбозе глубоких вен (рис. 2).
Рисунок 3. Подколенная ямка.
г) Пальпация подколенной ямки. Сверху и латерально подколенная ямка ограничена двуглавой мышцей бедра, а сверху и медиально — сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц. Нижняя граница ямки образована двумя головками икроножной мышцы (рис. 3).
д) Пальпация подколенной вены, артерии и нерва. Подколенный нерв является наиболее поверхностной структурой, расположенной в полости подколенной ямки. В норме нерв не пальпируется. Глубже по отношению к нерву расположена подколенная вена, которая также в норме не пальпируется. Подколенная артерия является самой глубокой структурой подколенной ямки, тем не менее, ее можно пропальпировать при глубоком, интенсивном давлении через поверхностную фасцию.
Пульс на подколенной артерии гораздо легче пальпируется, когда коленный сустав согнут на 60-90°, что обеспечивает расслабление мышц.
Чтобы исключить сдавливание сосудов, следует сравнить пульс на стопе и задней поверхности большеберцовой кости. Если на подколенной артерии пальпируется вздутие, это может свидетельствовать об аневризме этого сосуда.
е) Пальпация полуперепончатой мышцы. Основным местом прикрепления сухожилия полуперепончатой мышцы является заднемедиальная поверхность большеберцовой кости, на 1 см дистальнее суставной щели. Сухожилие окружено большой синовиальной оболочкой, его диаметр составляет около 6 мм. Из-за близкого расположения к суставной щели, воспаление сухожилия и/или его оболочки может быть неправильно интерпретировано как боль в области медиальной половины суставной щели. Воспаление полуперепончатой мышцы может быть результатом частого и чрезмерного растяжения мышцы.
Рисунок 4. Киста Бекера.
ж) Пальпация сумки икроножной и полусухожильной мышц. Сумка икроножной и полусухожильной мышц расположена в подколенной ямке. В норме она не пальпируется, однако становится доступна пальпации при воспалении. Это состояние известно как киста Бекера. Кисту можно легко увидеть и пропальпировать, если коленный сустав разогнут. Она подвижна и обычно безболезненна (рис. 4). Киста Бекера может образовываться при любом объеме выпота в коленном суставе.
