МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Травматология и ортопедия:
Травматология и ортопедия
Артроскопия плечевого сустава
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Военная травматология
Детская ортопедия
КТ, МРТ, УЗИ суставов, мышц, связок
КТ, МРТ, УЗИ травм суставов, мышцы, связок
КТ, МРТ, УЗИ болезней суставов, мышцы, связок
Общая травматология
Общая ортопедия
Оперативные доступы
Операции на коленном суставе
Сочетанная травма
Травма головы
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Черепно-мозговая травма
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Форум
 

Неврологическое исследование коленного сустава

а) Двигательная функция. В таблице ниже перечислены мышцы, обеспечивающие движения в коленном суставе, а также указана их иннервация.

Неврологическое исследование коленного сустава

б) Рефлексы:

Неврологическое исследование коленного сустава
Рисунок 1. Положение пациента при исследовании надколенникового рефлекса. Рефлекс также можно вызвать в положении пациента сидя. Для этого ударьте неврологическим молоточком по сухожилию надколенника при согнутом коленном суставе.

1. Коленный рефлекс. Коленный рефлекс вызывается для исследования нервных корешков на уровне L3 и L4 (рис. 1). Рефлекс может воспроизводиться в положении пациента лежа на спине. Одной рукой поднимите ногу пациента за колено, так чтобы коленный сустав согнулся приблизительно на 20-30°. Неврологическим молоточком нанесите удар по сухожилию ниже надколенника. Отметьте сокращение четырехглавой мышцы с отрывом или без отрыва стопы от поверхности стола. Для сравнения вызовите рефлекс с другой стороны. Потеря этого рефлекса может явиться результатом радикулопатии L3 и L4, либо повреждения бедренного нерва или четырехглавой мышцы.

Неврологическое исследование коленного сустава
Рисунок 2. Положение пациента при проверке рефлексов задних медиальных и латеральных мышц бедра.

2. Рефлексы задних мышц бедра. Рефлексы медиальной и латеральной порции задней группы мышц бедра воспроизводятся для проверки нервных корешков на уровнях L5-S1 (медиальная группа) и S1-S2 (латеральная группа) (рис. 2). Пациент лежит на животе, коленный сустав согнут, нога поддерживается. Положите большой палец своей руки на сухожилие медиальной или латеральной группы мышц пациента и ударьте по пальцу неврологическим молоточком. Отметьте сокращение мышц, проявляемое сгибанием в коленном суставе. Сравните результаты, полученные с обеих сторон.

Неврологическое исследование коленного сустава
Рисунок 3. Дерматомы в области коленного сустава. Обратите внимание, что зона ключевой чувствительности для L3 расположена медиальнее надколенника. Зона ключевой чувствительности для S2 находится в подколенной ямке, для S1 —дистальнее латеральной лодыжки и пяточной кости.
Неврологическое исследование коленного сустава
Рисунок 4. Ход нервов по передней и задней поверхности бедра и голени.

в) Чувствительность. После исследования двигательной функции с помощью прикосновений или легких булавочных уколов выполняется исследование чувствительности. Дерматомы передней поверхности коленного сустава соответствуют уровням L2 и L3. Пожалуйста, обратитесь к рисунку 3 для получения информации о локализации основных чувствительных зон этих дерматомов. Периферические нервы, обеспечивающие чувствительность в области коленного сустава, показаны на рисунке 4.

Неврологическое исследование коленного сустава
Рисунок 5. Поднадколенниковая ветвь подкожного нерва может быть повреждена во время операции. Это вызовет онемение или покалывание в зоне иннервации этого нерва медиальнее надколенника. Удар неврологическим молоточком в области нерва вызывает чувство покалывания, известное как симптом Тинеля.

г) Повреждение поднадколенниковой ветви. Во время оперативного вмешательства на коленном суставе может быть пересечена поднадколенниковая ветвь подкожного нерва. Симптом Тинеля (Tinel) можно воспроизвести при поколачивании неврологическим молоточком по внутренней поверхности бугристости большеберцовой кости (рис. 5). Положительным ответом считается появление характерного покалывания или болезненности.

Неврологическое исследование коленного сустава
Рисунок 6. Боль может иррадиировать как в коленный сустав, так и от него.

д) Иррадиация болей. Боль из голеностопного и тазобедренного суставов может иррадиировать в область коленного сустава. Боль в коленном суставе, иррадиирующая из тазобедренного сустава, обычно ощущается в медиальном отделе. Радикулопатия L3, L4 или L5 может также проявляться болью в коленном суставе (рис. 6).

Видео анатомия пояснично-крестцового сплетения и его нервов

- Также рекомендуем "Тесты на пластичность и стабильность коленного сустава"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.12.2021

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.