а) Пальпация наружного мыщелка бедренной кости. Положите свои пальцы на любую сторону поднадколенниковой связки и переместите их ниже во впадину. Ваши пальцы будут располагаться на суставной щели. Передвигайте их в верхнелатеральном направлении до тех пор, пока не достигнете выступа латерального мыщелка бедренной кости.
Если продолжить движение кнаружи вдоль линии суставной щели по большеберцовой кости, можно пропальпировать сухожилие надколенника, место его прикрепления, а затем бороздку и ровную, несколько вогнутую поверхность мыщелка (рис. 1).
б) Пальпация латерального надмыщелка бедренной кости. Продолжая движение в латеральном направлении за вогнутую поверхность латерального мыщелка бедренной кости, можно ощутить выступ латерального надмыщелка бедренной кости (рис. 2).
Рисунок 3. Пальпация латерального края суставной поверхности большеберцовой кости.
в) Пальпация латеральной суставной поверхности большеберцовой кости. Положите свои пальцы на латеральную порцию поднадколенниковой связки и перемещайте их назад и вниз. По мере смещения пальцев по суставной щели можно ощутить край латеральной половины суставной поверхности большеберцовой кости (рис. 3).
г) Пальпация латерального бугорка (бугорка Жерди (Gerdy)). Положите свои пальцы на латеральную половину суставной поверхности большеберцовой кости и перемещайте их книзу. Вы должны почувствовать выпуклость, расположенную сразу латеральнее бугристости большеберцовой кости, — латеральный бугорок (рис. 4). В месте прикрепления подвздошно-большеберцового тракта пальпация бугорка может быть болезненной.
д) Пальпация головки малоберцовой кости. Положите средний палец своей руки на латеральный надмыщелок бедренной кости пациента. Смещайте пальцы книзу, пересекая суставную щель, чтобы пропальпировать головку малоберцовой кости. Продвигайте пальцы кверху, чтобы ощутить тяжистую структуру, отходящую от сустава (рис. 5). Подколенная мышца расположена под латеральной коллатеральной связкой и отделяет связку от латерального мениска (рис. 6).
После пальпации бороздки можно пропальпировать подколенную мышцу кзади от латеральной коллатеральной связки по линии суставной щели. Латеральная коллатеральная связка обеспечивает варусную стабильность коленного сустава. Она может повреждаться, когда на коленный сустав действуют силы, направленные кнутри. При растяжении пальпация связки становится болезненной (рис. 7).
е) Подвздошно-большеберцовый тракт. Подвздошно-большеберцовый тракт представляет собой массивный тяж фасции, который прикрепляется к гребню подвздошной кости. Он берет свое начало от мышцы-напрягателя широкой фасции бедра, в него также вплетается большая часть сухожилия большой ягодичной мышцы. Внизу подвздошно-большеберцовый тракт прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости, где он соединяется с апоневрозом широкой латеральной м ышцы бедра.
Определить расположение тракта можно, положив кисть на тяж, который становится заметен на переднелатеральной стороне коленного сустава при разогнутом положении последнего (рис. 8). При натяжении подвздошно-большеберцового тракта коленный сустав сгибается на 15-30°.
Рисунок 9. Определение расположения общего малоберцового нерва.
ж) Пальпация общего малоберцового нерва. Поместите пальцы по задней поверхности головки малоберцовой кости. Продвиньте их за головку кости сразу же ниже места прикрепления двуглавой мышцы бедра. Общий малоберцовый нерв проходит весьма поверхностно, и можно ощутить, как он перекатывается под пальцами. Помните, что не следует оказывать слишком сильного давления, так как это может привести к неврапраксии. Даже в норме пальпация нерва может быть болезненной.
Увеличение нерва обычно отмечается при болезни Шарко — Мари — Тута. Повреждение общего малоберцового нерва приведет к отвислой стопе и трудностям при отрыве пятки и смене опорной конечности при ходьбе (рис. 9).
