Техника реконструкции при субакромиальном разрыве вращательной манжеты плечевого сустава
Разрывы вращательной манжеты со стороны субакромиальной сумки встречаются не так часто, как противоположные им повреждения PASTA, тем не менее, они также требуют особого подхода. В связи с их ассоциацией с внешним импинджментом, почти во всех случаях разрывов субакромиальной поверхности вращательной манжеты следует выполнять акромиопластику.
Артроскопическую реконструкцию можно выполнять, превратив разрыв в полнослойный и применяя двухрядную методику, либо путем реконструкции in situ. В этой главе описывается реконструкция in situ.
Небольшие разрывы субакромиальной поверхности вращательной манжеты с хорошим качеством ткани подходят для ушивания по методике SpeedFix, описанной в этой статье на сайте. При выявлении разрыва при помощи щупа убеждаемся в сохранности медиальной стенки вращательной манжеты. Края вращательной манжеты зачищаем до здоровой ткани.
Левое плечо, задний субакромиальный обзорный порт: показан разрыв субакромиальной поверхности вращательной манжеты.
Через латеральный порт введен щуп для оценки состоятельности медиальной стенки вращательной манжеты.
GT — большой бугорок, RC — вращательная манжета.
Костное ложе латерального отдела большого бугорка обрабатывается кольцевыми кюретками, коагулятором и костной фрезой до получения кровоточащей поверхности. При помощи прошивателя Scorpion (Arthrex, Inc., Naples, FL) лентой FiberTape накладывается матрасный шов, при этом манжета прошивается концевыми нитями (FiberWire №2) ленты снизу вверх. После этого шов фиксируется латеральным анкером BioComposite SwiveLock С (Arthrex, Inc., Naples, FL).
При больших разрывах с плохим качеством ткани вращательной манжеты со стороны субакромиальной сумки мы предпочитаем применять вариант двухрядной методики SutureBridge с завязыванием многочисленных узлов на медиальной стороне, что повышает прочность конструкции, благодаря улучшению прочности на разрыв в подобных условиях. После дебридмента краев разрыва выполняем обработку костного ложа. Устанавливаем два анкера BioComposite Corkscrew FT (Arthrex, Inc., Naples, FL) с двумя лигатурами в каждом. Если область прикрепления представляется узкой, можно использовать не стандартные анкеры диаметром 5,5 мм, а фиксаторы меньшего диаметра (4,5 мм).
Каждый конец нити по отдельности проводится через вращательную манжету, всего выполняется восемь прошиваний. Узлы завязываем с формированием матрасных швов, в итоге получаем четыре матрасных шва в медиальном отделе вращательной манжеты. Концы нитей сохраняем. Затем свободные концы нитей перекрещиваются и фиксируются с латеральной стороны двумя безузловыми анкерами BioComposite SwiveLock С. Латеральный ряд не только расширяет область прикрепления сухожилия, но и придавливает узлы к сухожилию для получения низкопрофильной конструкции.
Наложение матрасного шва по методике SpeedFix (Arthrex, Inc., Naples, FL) при реконструкции разрыва субакромиальной поверхности вращательной манжеты, осмотр из заднего субакромиального порта.
А. Нитевым концом FiberWire №2 ленты FiberTape при помощи прошивателя Scorpion FastPass прошивается передняя область разрыва вращательной манжеты и (Б) лигатура выводится в латеральный порт.
В. Нитевой конец FiberWire, располагающийся со стороны нижней поверхности вращательной манжеты, заряжается в Scorpion и проводится через заднюю область разрыва.
Г. Вид после наложения инвертированного матрасного шва.
RC — вращательная манжета.
Завершение реконструкции SpeedFix (Arthrex, Inc., Naples, FL) при разрыве субакромиальной поверхности вращательной манжеты левого плечевого сустава, задний субакромиальный обзорный порт.
А. Канюля используется как направитель, вращательная манжета натягивается лентой FiberTape для определения оптимального расположения анкера.
Б. Введен пробойник для формирования костного канала.
В. После продевания лигатур через ушко анкер BioComposite SwiveLock С вводится в приготовленный костный канал.
Г. Окончательный вид рефиксации: показано восстановление области прикрепления вращательной манжеты.
А. Правое плечо, задний субакромиальный обзорный порт: показан большой разрыв субакромиальной поверхности вращательной манжеты с плохим качеством оставшейся ткани сухожилия.
Б. Внутрисуставной вид из заднего обзорного порта: показана неповрежденная медиальная область прикрепления сухожилия.
ВТ — сухожилие бицепса, GT — большой бугорок, Н — плечевая кость, RC — вращательная манжета.
Правое плечо, задний субакромиальный обзорный порт:
показан большой разрыв субакромиальной поверхности вращательной манжеты после дебридмента краев сухожилия и подготовки костного ложа для рефиксации.
GT — большой бугорок, RC — вращательная манжета.
Правое плечо, задний субакромиальный обзорный порт: показана реконструкция большого разрыва субакромиальной поверхности вращательной манжеты.
А. После обработки суставной поверхности установлены два анкера.
Б. После отдельного прошивания вращательной манжеты каждым из концов лигатур при помощи Surgeon's Sixth Finger Knot Pusher (Arthrex, Inc., Naples, FL) завязываем узлы, чтобы завершить формирование матрасного шва.
GT — большой бугорок, RC — вращательная манжета.
Правое плечо, задний субакромиальный обзорный порт,
окончательный вид рефиксации большого разрыва субакромиальной поверхности вращательной манжеты с компрессией ее к кости.
С медиальной стороны наложены матрасные швы, затем концы нитей перекрещены и прижаты к кости двумя латеральными анкерами.
RC — вращательная манжета.
