Методика внутрисуставной реконструкции вращательной манжеты плечевого сустава при неполнослойном разрыве (PASTA)
У пациентов с повреждениями PASTA полностью внутрисуставная методика обеспечивает низкопрофильную рефиксацию, при которой суставной лоскут сухожилия прижимается к области прикрепления, теоретически без изменений натяжения субакромиальных волокон сухожилия. По этой методике узлы и лигатуры не выводятся в субакромиальное пространство, рефиксация выполняется безузловыми анкерами (PushLock, Arthrex, Inc., Naples, FL).
Идеальным кандидатом для применения этой методики является молодой пациент с острым разрывом суставной поверхности сухожилия, которое просто оторвалось от места прикрепления, когда оторванный лоскут еще не поврежден, а качество ткани сухожилия хорошее.
Как обычно, выполняем обработку костного ложа до образования кровоточащей поверхности. Ненадолго уделяем внимание субакромиальному пространству, выполняем тщательную бурсэктомию. Затем артроскоп возвращается в полость сустава, один или два шва накладываются на край поврежденного листка сухожилия нитью FiberWire №2 как простые или П-образные швы при помощи прошивателя Scorpion (Arthrex, Inc., Naples, FL) или SutureLasso (Arthrex, Inc., Naples, FL).
А. Правое плечо, задний обзорный порт: показан небольшой отрыв суставной поверхности сухожилия.
Этот молодой пациент с хорошим качеством ткани сухожилия подходит для применения полностью внутрисуставной методики рефиксации.
Б. То же плечо после обработки краев разрыва вращательной манжеты.
ВТ — сухожилие бицепса, Н — плечевая кость, RC — вращательная манжета.
Следует проявлять осторожность, чтобы захватить достаточный участок сухожилия, и в то же время не прошить волокна субакромиальной поверхности вращательной манжеты. Обычно требуется наложение одного или двух швов.
С помощью иглы для спинальных инъекций находим правильный угол установки анкерного фиксатора в медиальный аспект области прикрепления сухожилий. Пробойником чрессухожильно через ткань вращательной манжеты формируем костный канал. Если угол доступа позволяет, пробойник и анкер можно ввести через ротаторный интервал, чтобы избежать какого-либо повреждения вращательной манжеты. После формирования костного канала лигатуры выводятся через тот же прокол кожи и то же отверстие во вращательной манжете/ ротаторном интервале.
Лигатуры продеваем через ушко анкера PushLock, анкер скользит по лигатурам к проксимальному отделу костного канала. На этом этапе ушко анкера вводится в костный канал, лигатуры не натягиваем. Это предотвращает легкое достижение ушком анкера дна канала при небольшом натяжении нитей и выстояние анкера после его установки. Если требуется установка еще одного анкера, формируем костный канал, ушко анкера погружается в него заранее. Это необходимо, так как репозиция сухожилия первым анкером может ухудшить визуализацию установки второго и всех последующих анкеров.
Далее, PushLock забивается в канал с фиксацией лигатуры и сухожилия к кости. Затем нити выводим и срезаем в субакромиальном пространстве как можно ближе к манжете. При окончательном осмотре должна быть видна репозиция листка сухожилия к кости без лигатур в субакромиальном пространстве.
А. Правое плечо, задний обзорный порт. Через передний рабочий порт введен прошиватель Scorpion (Arthrex, Inc., Naples, FL) для наложения простого шва на задний край частичного разрыва суставной поверхности вращательной манжеты.
Б. Для наложения шва на передний край разрыва применен прошиватель SutureLasso (Arthrex, Inc., Naples, FL).
В. Вид после наложения двух швов.
ВТ — сухожилие бицепса, Н — плечевая кость, RC — вращательная манжета.
А. Правое плечо, задний обзорный порт: показано использование иглы для спинальных инъекций (черная стрелка) как направителя для определения угла доступа при формировании костного канала с целью внутрисуставной рефиксации вращательной манжеты.
Б. По ходу иглы введен пробойник. Обратите внимание: пробойник проталкивается за край суставной поверхности, чтобы края манжеты не могли попасть под его кончик.
В. Пробойник подводим к костному ложу для формирования костного канала анкера PushLock (Arthrex, Inc., Naples, FL).
ВТ — сухожилие бицепса, Н — плечевая кость, RC — вращательная манжета.
А. Правое плечо, задний обзорный порт. После формирования канала лигатуры выводятся через вращательную манжету.
Б. Лигатуры (черные стрелки) выведены через разрыв вращательной манжеты.
Н — плечевая кость. RC — вращательная манжета.
Правое плечо, задний обзорный порт.
Анкер PushLock, (Arthrex, Inc., Naples, FL) забивается в предварительно подготовленный костный канал для выполнения внутрисуставной реконструкции.
Н — плечевая кость. RC—вращательная манжета.
А. Правое плечо, задний внутрисуставной обзорный порт, окончательный вид внутрисуставной реконструкции неполнослойного разрыва суставной поверхности вращательной манжеты.
Б. Задний субакромиальный обзорный порт, то же плечо: показано отсутствие узлов после реконструкции.
ВТ — сухожилие бицепса, Н — плечевая кость. RC — вращательная манжета.
