Разрывы ротаторной манжеты также чаще встречаются в среднем и пожилом возрасте (старше 40 лет). Симптоматика очень напоминает таковую при субакромиальном импинджменте.
Пациенты жалуются на боль при отведении плеча и (типично) еще более выраженную боль в ночное время. Кроме боли и крепитации пациенты могут отмечать в той или иной степени выраженную слабость отведения и наружной ротации плеча.
В большинстве случаев в анамнезе данных пациентов отсутствуют указания на травму, особенно это относится к пациентам пожилого возраста, однако, у более молодых пациентов обычно в анамнезе имела место та или иная травма плечевого сустава.
Разрывы ротаторной манжеты классифицируют в зависимости от глубины (разрывы со стороны наружной или суставной поверхности) или размера повреждения (небольшие, значительные, массивные).
Более значительный разрыв приводит к более выраженному нарушению функции, однако, четкой корреляции между тяжестью болевого синдрома и величиной разрыва не установлено.
Частичный разрыв со стороны суставной поверхности (а) и наружной поверхности (б) сухожилия надостной мышцы.
Выраженная гипотрофия над- и подостной мышц (белые стрелки) при массивном разрыве ротаторной манжеты.
Отсутствие активного отведения и наружной ротации плеча вследствие массивного разрыва ротаторной манжеты.
Смещение головки плеча вверх и сглаживание контура большого бугорка при массивном разрыве ротаторной манжеты.
Ультразвуковая картина при полном разрыве сухожилия надостной мышцы правого плечевого сустава (D - дельтовидная мышца, Н — головка плеча, SSP — сухожилие надостной мышцы).
Вследствие сокращения разорванного сухожилия надостной мышцы полностью отсутствует фигура «полумесяца».
Артроскопическая картина при полном разрыве сухожилия надостной мышцы. Артроскоп находится в субакромиальном пространстве (SSP — разорванное сухожилие надостной мышцы, В—воспаленная субакромиальная сумка).
Интраоперационная картина этого же пациента с массивным разрывом ротаторной манжеты. Головка плеча полностью лишена мягкотканного покрова.
МР-картина полного разрыва сухожилия надостной мышцы. Черная стрелка указывает на полностью отсутствующее вследствие ретракции мышцы сухожилие, головка плеча покрыта только лишь дельтовидной мышцей. (А - акромион, D—дельтовидная мышца, НН — головка плеча, SSP — разорванное и ретрагированное сухожилие надостной мышцы).
